Atribución 4.0 Internacional Esta licencia permite que otros distribuyan, mezclen, adapten y construyan sobre su trabajo, incluso comercialmente, siempre que le reconozcan la creación original. Esta es la licencia más complaciente que se ofrece. Recomendado para la máxima difusión y uso de materiales con licencia. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 1 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Facultad de Farmacia y Bioquímica Título: Consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Línea de investigación: Salud Pública y Conservación del Medio Ambiente INFORME FINAL DE TESIS Autor: RONALD FRANKLIN CASTILLO FLORIAN Ica – Perú 2022 ii DEDICATORIA A Dios Todopoderoso porque con ÉL y en ÉL mi vida tiene sentido. A mi esposa y a mis hijos que me llenan de razones para seguir adelante. iii AGRADECIMIENTO A la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” a la Facultad de Farmacia y especialmente a mi asesora la Dra. Carmela Ferreyra por su sabiduría y comprensión y a todos los maestros que gracias a sus labores sacrificadas y muchas veces incomprendidas han contribuido en mi crecimiento profesional y siguen gestando personas de éxito que realzan nuestra ciudad y nuestro país. iv ÍNDICE Pág. PORTADA i DEDICATORIA ii AGRADECIMIENTO iii ÍNDICE DE CONTENIDO iv RESUMEN vii ABSTRACT viii I. INTRODUCCIÓN 11 Descripción de la realidad problemática 11 Antecedentes 13 Justificación e importancia 15 Objetivo de investigación 15 Medicamento de uso restringido 16 Resistencia antimicrobiana 18 II ESTRATEGIA METODOLÓGICA 20 Tipo, Nivel y Diseño 20 Población y Muestra 20 Técnicas y Procedimientos de recolección de datos 20 Técnicas y Procesamiento de la información 20 Aspectos Éticos 21 III RESULTADOS 22 IV DISCUSIÓN 33 v V CONCLUSIONES 35 VI RECOMENDACIONES 36 VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 37 VIII ANEXOS 40 ANEXO 01 40 ANEXO 02 41 ANEXO 03 42 vi ÍNDICE DE TABLAS Tabla 01 Consumo de ATB restringidos en el Departamento de Emergencia del HRI, en el I Semestre del año 2021 en los servicios de Cirugía, Medicina y Triaje 22 Tabla 02 Consumo de ATB (Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas) en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI 23 Tabla 03 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI 24 Tabla 04 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del HRI 25 Tabla 05 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el servicio de Triaje del HRI 26 Tabla 06 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del HRI 27 Tabla 07 Consumo de Medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el servicio de Medicina del HRI 28 Tabla 08 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI 29 Tabla 09 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en el servicio de Cirugía del HRI 30 vii Tabla 10 Consumo de Glucopéptidos (Vancomicina) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI 31 Tabla 11 Consumo de Quinolonas (Ciprofloxacino) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI 32 viii ÍNDICE DE FIGURAS Figura 01 Consumo de ATB restringidos en el Departamento de Emergencia del HRI, en el I Semestre del año 2021 en los servicios de Cirugía, Medicina y Triaje 22 Figura 02 Consumo de ATB (Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas) en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI 23 Figura 03 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI 24 Figura 04 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del HRI 25 Figura 05 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el servicio de Triaje del HRI 26 Figura 06 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del HRI 27 Figura 07 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/tazobactam) en adultos mayores en el servicio de Medicina del HRI 28 Figura 08 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI 29 Figura 09 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI 30 Figura 10 Consumo de Glucopéptidos (Vancomicina) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI 31 Figura 11 Consumo de Quinolonas (Ciprofloxacino) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del departamento de emergencia del HRI 32 ix RESUMEN La investigación tiene como objetivo el determinar cómo es el consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021. La población estuvo conformada por las recetas de los pacientes adultos mayores atendidos en el Departamento de Emergencia del Hospital regional de Ica. Para la recolección de datos se revisaron las recetas atendidas en el I semestre del año 2021 en cuyo caso están registradas en el sistema GALENO que usa el mencionado nosocomio. Se realizó un estudio tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, donde se revisaron 2500 recetas médicas en los servicios de Triaje, Medicina y Cirugía; 1490 recetas prescribieron antibióticos de uso restringido (Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas). Para obtener la información se utilizó una ficha de recolección de datos. Para el procesamiento de la información se empleó el programa informático Microsoft Excel 2016 programa SPSS versión 24.0. Los resultados revelaron que, del total de recetas médicas con prescripción de antimicrobianos restringidos, 12709 corresponden a los antibióticos arriba mencionados. Los resultados determinaron que de un total de 12709 (100%) prescripciones de antibióticos restringidos, 11603 (91.3%) son Betalactámicos; 202 (1.6%) Glucopéptidos; 904 (7.1%) Quinolonas; siendo el servicio de Triaje el de mayor consumo de estos antibióticos con el 70%, y el servicio de Cirugía el de menor consumo con 9.2%. En relación con el servicio de mayor consumo, la Ceftriaxona es el antibiótico de mayor elección con 44.4%. Palabras Claves: Antibióticos, Betalactámicos, Glucopéptidos, Quinolonas. x ABSTRACT The objective of the research is to determine how is the consumption of antimicrobials of restricted use in older adults in the Emergency Department of the Regional Hospital of Ica, in the first semester of the year 2021. The population was made up of elderly patients treated in the emergency department of the Regional Hospital of Ica. For data collection, the prescriptions served in the first semester of 2021 were reviewed, in which case they are registered in the GALENO system used by the aforementioned hospital. A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out, where 2500 medical prescriptions were reviewed in the Triage, Medicine and Surgery services; 1,490 prescriptions prescribed restricted-use antibiotics (Beta-lactams, Glycopeptides, and Quinolones). To obtain the information, a data collection form was used. For the processing of the information, the Microsoft Excel 2016 computer program SPSS version 24.0 was used. The results revealed that, of the total number of medical prescriptions with prescription of restricted antimicrobials, 12709 correspond to the antibiotics mentioned above. The results determined that of a total of 12,709 (100%) prescriptions for restricted antibiotics, 11,603 (91.3%) are Beta-lactams; 202 (1.6%) Glycopeptides; 904 (7.1%) Quinolones; being the triage service the one with the highest consumption of these antibiotics with 70%, and the surgery service with the lowest consumption with 9.2%. In relation to the service with the highest consumption, Ceftriaxone is the antibiotic of greatest choice with 44.4%. Keywords: Antibiotics, Beta-lactams, Glycopeptides, Quinolone. 11 I. INTRODUCCIÓN Aunque la medicina y las ciencias farmacéuticas hayan dado pasos agigantados desde su descubrimiento hasta ahora, las enfermedades por bacterias son unas de las primeras causas de muerte, en nuestro contexto es motivo de morbimortalidad, principalmente en los adultos mayores. Las características diferenciales de éstos hacen que las infecciones se manifiesten peculiarmente, por lo que, su conocimiento permitirá tener un mejor manejo y tratamiento pues ello repercutirá en la mejora, supervivencia y calidad de vida del paciente. La OPS (Organización Panamericana de la Salud) (3) propone la formalización de un Centro Nacional de Coordinación de Vigilancia Integral, para fortalecer sus componentes, instaurar métodos operativos patrones para la disposición correcta de antibióticos y toma de muestras; además de capacitar al personal en resistencia antimicrobiana e interpretación de resultados; pues, el abuso del consumo de antibióticos causa resistencia a estos fármacos, siendo en la actualidad de las mayores amenazas de la salud pública; este problema se agudiza con los antimicrobianos restringidos, cuya prescripción se realiza en los hospitales, por lo que es necesario erigir estrategias y métodos con el fin de optimizar el uso de estos fármacos, pues, el Químico Farmacéutico, como profesional en el manejo del medicamento, y parte importante del equipo de salud, debe intervenir dando a conocer los problemas asociados al uso de éstos. Descripción de la realidad problemática. Los antibióticos son los fármacos de más uso en la prescripción médica, apareciendo, cada vez, nuevas alternativas en su elección; al igual que el medicamento va evolucionando también surgen nuevas cepas de gérmenes resistentes; y si, unimos estos antecedentes con la inadecuada prescripción de los antibióticos, nos conlleva a la resistencia de estos fármacos, el cual es perjudicial para la salud pública. Los antibióticos son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos (bacterias, hongos y actinomicetos) que eliminan el desarrollo de otros microorganismos (1). El uso y abuso de estos fármacos pueden generar resistencia a los mismos. La ley General de Salud. Art. 75º reza: “La Autoridad de Salud a nivel nacional vela por el uso racional de medicamentos promoviendo la provisión de medicamentos esenciales” “Se entiende por antibióticos de uso restringido aquellos antimicrobianos en esquema único o combinado utilizados como de segunda o tercera línea, para el tratamiento de cuadros infecciosos 12 determinados” (2). Por lo general se incluyen en este grupo a fármacos que tratan bacterias multirresistentes del medio hospitalario. En la salud pública, la resistencia a los antibióticos, va a significar una amenaza grave. Está probado, también, que existen mecanismos que usan las bacterias para generar resistencia, y, además, transmitirla; dando como resultado la falla del tratamiento médico. Según los datos emitidos por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en el Perú existen 4´140 000 personas de 60 a más años de edad que representan el 12,7% de la población total al año 2020. Del total de la población de adultos mayores, el 52,4% son mujeres (2´168 000) y 47,6% hombres (1´973 000). Las mujeres adultas mayores representan el 13,2% del total de la población femenina del país y los hombres adultos mayores el 12,2% del total de la población masculina. El 15,6% de la población adulta mayor son octogenarios y en 44 de cada 100 hogares del país vive algún adulto mayor, 41 de cada 100 adultos mayores se encuentra afiliado al SIS. Los resultados de la Encuesta nacional de hogares (ENAHO) del primer trimestre de 2020, señalan que el 77,9% de los adultos mayores a nivel nacional padecen de problemas de salud crónico, tales como, artritis, hipertensión, asma, reumatismo, diabetes, TBC, entre otros. Según el sexo, el 82,3% y 72,9% de las mujeres y hombres adultos mayores, padecen de algún problema de salud crónico, respectivamente (3). Este problema ha exigido una búsqueda bibliográfica exhaustiva, en la que se ubicaron estudios a nivel internacional donde se hallaron que los antimicrobianos de mayor uso fueron el Imipenem/Cilastatina, conjuntamente con Piperacilina/Tazobactam, el Cefepime, y la Vancomicina (4). A nivel nacional se halló el uso de la Vancomicina, seguido de Meropenem y Ceftriaxona; siendo de mayor elección en Medicina Interna las Cefalosporinas con 54% y 34% en Cirugía, los Carbapenems con 29% en la UCI (5) El abuso del consumo de antibióticos es una de las causas de la resistencia a los antimicrobianos, por lo que es importante señalar las características de medicación en adultos mayores ( 60 años a más) ya que mucho de ellos, en los distintos servicios médicos, son tratados con fármacos antimicrobianos restringidos, observándose a la vez, un uso irracional de estos medicamentos, ya sea por una inadecuada prescripción en dosis o por la prescripción empírica del galeno, generando resistencia y un mayor gasto económico. El profesional Farmacéutico como miembro del equipo de salud, intervendrá informando de las consecuencias asociadas al uso de antimicrobianos con la finalidad de proponer medidas necesarias preventivas, orientadas al correcto uso de estos fármacos, a los médicos prescriptores. Ante esta situación, esta investigación quiere contribuir al análisis de este problema en salud pública, donde se plantea cumplir con el objetivo de determinar el nivel y las características del 13 consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Emergencia del Hospital Regional de Ica en el I Semestre del año 2021. Para la investigación de este trabajo se recurrió a los siguientes antecedentes entre nacionales e internacionales: En el ámbito internacional, Romero K (6) en el año 2017 publicó un estudio titulado: Estudio de prescripción indicación en pacientes con antimicrobianos de amplio espectro en medicina interna de un hospital del Ecuador, cuyo objetivo fue establecer la atención farmacéutica en pacientes hospitalizados para prevenir el uso irracional medicamentos antimicrobianos. El estudio fue retrospectivo de uso de medicamentos, del tipo prescripción-indicación. La patología de mayor frecuencia que necesitó la utilización antibióticos (ATB) fue la infección de vías urinarias (48%), el 24% de los pacientes usaron más de un antibiótico de amplio espectro siendo el de mayor demanda el Imipenem/Cilastatina (34.4%), luego Piperacilina/Tazobactam y el Cefepime, ambas con un 28.1% y la Vancomicina (9.4%).Determinaron que el diseño de un programa de atención farmacéutica en pacientes hospitalizados, garantiza la identificación, prevención y/o solución de los problemas relacionados con medicamentos, su adecuado y la atención de calidad. Pereira E. Aboy L, Pulido A. (7) en el año 2016, publicó un estudio titulado: Uso de antimicrobianos en el servicio de medicina. Hospital General Docente "Dr. Enrique Cabrera", cuyo objetivo pretendía caracterizar el uso de antimicrobianos. Ese estudio fue retrospectivo descriptivo. Los resultados hallados fueron que el 57.3% tuvieron terapia antimicrobiana, 52.1% eran hombres, 38.7% hipertensos, 66.3% tenían 60 años o más. 77.5% fueron medicados con antimicrobianos, 82.8% de los mismos fueron por insuficiencia respiratoria, 88,1% tratados con 2 fármacos. El 50,6% con Cefalosporinas de 3ra generación siendo la más utilizada cefotaxima (44,2%). Concluyeron que el uso de ATB en pacientes registrados en el servicio de Medicina presentó dificultades porque no les realizaron los análisis microbiológicos, o por el constante uso de vía venosa y el no uso de terapia secuencial antimicrobiana. En el ámbito nacional Quispe H. (8) publicó un estudio titulado: Prescripción de Antimicrobianos restringidos en pacientes hospitalizados del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, en el año 2019, cuya finalidad fue establecer los caracteres en la medicación de antibióticos restringidos en hospitalizados del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, en el año 2019. Aquel análisis tuvo carácter descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se medicaron un total 401 ATB restringidos. En esa relación, la cantidad de antimicrobianos restringidos solicitados por receta se correlacionan a un fármaco 85.4%, con dos fármacos de 14.3% y con tres de 0.3%. En concordancia a los diagnósticos el 22.3% se vincula a sepsis bacteriana del recién nacido, 14.6% a Septicemia, 5.7% IRA. Los antibióticos restringidos 14 de mayor uso fueron Vancomicina (23,7%) y Meropenem (23,4%) seguido de Ceftriaxona con 20,9%. Concluyó que las maneras de prescripción de ATB restringidos no se rigen a la normativa. Sangay C. (9) publicó un estudio titulado: Consumo, indicación y prescripción de los antimicrobianos de reserva y su relación con los perfiles de resistencia bacteriana en los departamentos de medicina, cirugía y cuidados intensivos del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2008-2011, tuvo como finalidad informar sobre el consumo, la indicación y la prescripción de los antimicrobianos de reserva y cómo se involucra en la resistencia bacteriana, mediante un estudio de diseño descriptivo, observacional, y retrospectivo. Se comprobó que los antimicrobianos de uso frecuente son las Cefalosporinas (54%) en medicina Interna y Cirugía (34%), y los Carbapenems con 29% en cuidados intensivos. Las enfermedades frecuentes: neumonía, ITU, y sepsis bacteriana; observándose diferentes patrones en la prescripción en las tres áreas. Determinando que hay incrementos del consumo de antimicrobianos de reserva en UCI, disminución en Cirugía, con distinta modalidad en la prescripción en tres Departamentos. Peña J. (10) publicó un estudio titulado: Consumo de antimicrobianos de uso restringido en el servicio de UCI-adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) - ESSALUD, Julio-diciembre 2016, donde describió cómo fue el consumo de ATB de uso restringido en UCI-adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta-EsSalud. Realizó el estudio retrospectivo-descriptivo de corte transversal de ATB restringido, incluyendo a los pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos siendo Caspofungina de 50mg es de mayor consumo con 10,24 DDD/100camas/día y el de mayor gasto pecuniario en UCI-adulto. El motivo de este estudio nace de la observación directa del incremento del consumo de los fármacos de uso restringido en el área de Emergencia del Hospital Regional de Ica, especialmente en adultos mayores. El beneficio de esta investigación radica en que el resultado de este proyecto apoyará al uso racional de los medicamentos de uso restringido en esta área hospitalaria, asimismo contribuirá a la posibilidad de optimizar la atención y recuperación del paciente. El estudio es factible dado que el presupuesto económico será autofinanciado incluyendo las actividades programadas. La investigación permitió buscar, analizar, organizar, sistematizar y profundizar las variables y dimensiones de estudio en la prescripción de antibióticos de uso restringido en adultos mayores en el departamento de emergencia del HRI. Dicha información será relevante para concientizar en la correcta prescripción de ATB para contribuir en la mejora del paciente y evitar la resistencia. Su aporte contribuirá como apoyo al uso racional de medicamentos especialmente los ATB ya que el conocimiento de estas variables permitirá el planteamiento de estrategias pertinentes al momento de la prescripción. 15 La investigación tiene justificación metodológica por el tipo de investigación elegida la cual fue de tipo no experimental, el diseño metodológico adoptado para la realización de la investigación fue descriptivo, se elaboraron instrumentos de medición, los cuales constituyen experiencias que pueden ser utilizados por otros investigadores en la realización de nuevas investigaciones de mayor amplitud y nivel de profundidad. La relevancia social de esta investigación estriba en que se debe cumplir la correcta prescripción de ATB siguiendo las normas y estrategias para el uso racional de los mismos. Objetivos de la investigación Objetivo general Determinar cómo es el consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Departamento de emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivos específicos OE 1 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 2 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 3 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 4 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 5 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 6 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 16 OE 7 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 8 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 OE 9 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Medicamentos De Uso Restringido Dentro del Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el sector Salud: Perú 2018 (PNUME) como medida para evitar la propagación o aumento de la resistencia bacteriana, incluye deliberaciones especiales en el uso de medicamentos que necesitan un manejo específico, dentro de estas especificaciones incluye la autorización de los comités de control de infecciones intrahospitalarias o el farmacoterapéutico (11). En ese petitorio, además de la categoría por consideraciones especiales, añade una clasificación de antimicrobianos basado en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud y los clasifica en 3 grupos:  Grupo 1 - De acceso clave: Antibióticos de primera o segunda elección, deben estar disponibles y asequibles.  Grupo 2 - De vigilancia: Antibióticos con alto potencial de resistencia, se debe priorizar estos medicamentos para el monitoreo y programas de contención de resistencia.  Grupo 3 - De reserva: Antibióticos que deben utilizarse cuando otras alternativas no funcionan, deben priorizarse al monitoreo y uso adaptado a pacientes y entornos específicos. Estos antibióticos de uso restringido están considerados en los grupos: 2 y3 de los cuales se han diferenciado entre Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas (materia de esta investigación) 17 En la lista siguiente, se muestra los medicamentos considerados de uso restringido, que necesitan autorización previa para su uso y los antibióticos contemplados dentro del grupo 2 y 3 (12). Lista de antimicrobianos de uso restringido del PNUME. N° DCI / Principio Activo Concentración Forma Farmacéutica Consideraciones* 1 Ampicilina (como sal sódica) +sulbactam (como sal sódica) 1g + 500mg INY 1 y 2 2 Piperacilina (como sal sódica) + tazobactam (como sal sódica) 4g + 500mg INY 1 y 2 3 Cefotaxima (como sal sódica) 500mg INY 1 y 2 4 Ceftazidima 1g INY 1 y 2 5 Ceftriaxona (como sal sódica) 1g INY 1 y 2 6 Imipenem + cilastatina (como sal sódica) 500mg + 500mg INY 1 y 2 7 Meropenem 500mg INY 1 y 2 8 Azitromicina 200mg/5mL LIQ ORAL 2 9 Azitromicina 500mg TAB 2 10 Claritromicina 250mg/5mL LIQ ORAL 2 11 Claritromicina 500mg TAB 2 12 Ciprofloxacino 250mg/5mL LIQ ORAL 2 13 Ciprofloxacino (como lactato) 2mg/mL INY 1 y 2 14 Ciprofloxacino (como clorhidrato) 500mg TAB 2 15 Colistina (como colistimetatosódico) 100mg-150mg INY 1 y 3 16 Metronidazol 5mg/mL INY 1 17 Vancomicina (comoclorhidrato) 500mg INY 1 y 2 18 Amfotericina B (comodeoxicolato sódico) 50mg INY 1 19 Fluconazol 2mg/mL INY 1 20 Aciclovir (como sal sódica) 250mg INY 1 21 Ganciclovir (como sal sódica) 500mg INY 1 Leyenda* Descripción 1 Autorización por el Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias/ComitéFarmacoterapéutico, del PNUME 2 Grupo 2 de antibióticos de vigilancia del PNUME 3 Grupo 3 de antibióticos de reserva del PNUME La resistencia a los antimicrobianos sucede cuando los fármacos utilizados para tratar las enfermedades originadas por microorganismos pierden su eficacia, es resultado de los cambios que sufren los microorganismos para disminuir la acción de los agentes antimicrobianos, sean bacterias, virus, parásitos u hongos. Los microorganismos ultrarresistentes resisten a la mayoría 18 de antimicrobianos. La resistencia a los antimicrobianos es el término más amplio para definir la resistencia de diferentes microorganismos, incluye la resistencia a los medicamentos antibacterianos, antivirales, fungicidas y antiparasitarios (13). La resistencia antimicrobiana se caracteriza por ser:  Natural: Característica propia de las bacterias, existe antes del uso de antimicrobianos. En las profundidades de los glaciares de las regiones árticas de Canadá se encontró bacterias de aproximadamente 2000 años de edad, su aislamiento demostró que las mismas son resistentes a los antibióticos. También, se ha descubierto que cuando se suspende el uso de antibióticos los microorganismos comienzan a olvidar el mecanismo de resistencia a los mismos (14) (15).  Adquirida: Se pone de manifiesto a través de cambios en las bacterias reflejados en los fracasos terapéuticos con cepas de un microorganismo que en anteriormente fue sensible a un antimicrobiano. Es decir, una bacteria puede adquirir la resistencia a uno o varios antimicrobianos sin tener un contacto directo con los mismos (16). La Organización Mundial de la Salud, colabora con los estados miembros definiendo parangones que se deben ejecutar en las campañas contra la resistencia antimicrobiana. Entre esos lineamientos se considera dar prioridad a las investigaciones científicas, fortaleciendo la vigilancia epidemiológica, informando pertinente los casos de resistencia, optimizando el uso de estos fármacos, que las inversiones se ejecuten de forma sostenible, prevenir el uso de antimicrobianos como profilácticos, usar antibióticos en animales con prescripción única del médico veterinario así como los elaborados para este fin y por último, invertir en nuevos antimicrobianos, productos para el diagnóstico, y vacunas protectoras. En los últimos años se ha dejado de crear nuevos antimicrobianos, debido a que el proceso es costoso porque lleva varios años hacer los ensayos clínicos y las empresas grandes de los países que presentan mayor desarrollo muchas veces deciden no financiarlo. De acuerdo con los lineamientos estructurados por la OMS: se debe utilizar siempre un antibiótico que se haya comprobado la sensibilidad del microorganismo causante de la infección; de no ser posible se debe usar uno que razonablemente cumpla con esto, se debe utilizar siempre, el antibiótico que presente un espectro antimicrobiano más estrecho, y el fármaco escogido se debe administrar por la vía y la dosis adecuada, administrándose durante el tiempo más corto posible, y de ser posible usarlos por la vía parenteral; no se debe usar dos antimicrobianos de la misma familia en simultáneo, y en caso de hacerlo se debe prescribir un bactericida con un bacteriostático, ya que el sinergismo de las drogas utilizadas deberían mostrarse como beneficio y provecho al efecto post-antibiótico del medicamento (17). En la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales del 2017 se disponen recomendaciones sobre qué antibióticos se deben usar contra las infecciones comunes y cuáles deben reservarse 19 para casos severos. En la verificación más grande que se ha llevado a cabo en los 40 años de historia de la Lista de Medicamentos Esenciales sobre antibióticos, los expertos de la OMS han definido tres categorías de antibióticos y han desarrollado recomendaciones para informar cuándo se debe usar cada categoría, la categoría acceso incluye antibióticos para tratar infecciones comunes y deben estar siempre disponibles, la categoría precaución incluye antibióticos para tratar un grupo pequeño de infecciones como tratamiento de primera o segunda elección y la categoría último recurso incluye antibióticos a ser utilizados en casos graves cuando otras opciones no han sido efectivas. La OMS busca que la agrupación en estas tres categorías, contribuyan a mejorar los resultados terapéuticos, reduzcan la propagación de bacterias farmacorresistentes y preserve la eficacia de los antibióticos de «último recurso» que son utilizados cuando los demás fracasan. Estos cambios dan soporte al Plan de Acción Mundial de la Organización Mundial de la Salud sobre la resistencia a los antimicrobianos, que tiene como objetivo combatir el desarrollo de farmacorresistencia promoviendo un óptimo uso de los antibióticos (18). 20 II. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Tipo, Nivel y Diseño de la investigación. Tipo de Investigación Se desarrolló una investigación de tipo descriptivo no experimental, se caracteriza porque busca el incremento en la estructura teórica y tiene como objetivo aumentar el conocimiento científico, pero sin contrastar el aspecto práctico (19). Nivel de investigación Investigación descriptiva, se basa en el análisis pormenorizado del fenómeno a estudiar lográndose caracterizar el consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Diseño de estudio Estudio epidemiológico retrospectivo de corte transversal. Según la clasificación de estudio de utilización de medicamentos (EUM) se trata de un estudio de consumo de medicamentos. Población y muestra Población de estudio La población objeto de este estudio estuvo constituida por las recetas de adultos mayores atendidos en el Departamento de Emergencia desde el mes de enero a junio del año 2021. Muestra de estudio Se realizó un muestreo de carácter censal, es decir, se incluyó en ella todas las recetas atendidas a los pacientes adultos mayores desde el mes de enero a junio del año 2021. Técnica y procedimientos de recolección de datos La hoja de recolección de información que se ha confeccionado presenta dos apartados. En un primer apartado presenta la edad del paciente, el servicio y mes de atención y en 21 un segundo apartado están referidas las variables utilizadas para caracterizar la utilización de fármacos en este grupo poblacional. En primer lugar, se procederá a seleccionar las recetas de pacientes de 60 a más años de edad, a continuación, se construirá una base de datos en el software Excel y finalmente se exportará la base al programa estadístico SPSS en la que se analizarán los datos. Técnica de análisis e interpretación Los datos serán procesados mediante el programa Excel y el programa SPSS. En primer lugar, se construirán tablas de distribución de frecuencias para describir la muestra de estudio y caracterizar el consumo de los medicamentos de uso restringido y finalmente se elaborarán tablas y gráficos de líneas. Aspectos éticos Toda la información será manejada en estricta confidencialidad y de exclusivo manejo por el investigador. El análisis de los datos será de forma anónima sin identificación de paciente. 22 III. RESULTADOS Tabla 01 Consumo de ATB restringidos en el Departamento de Emergencia del HRI, en el I semestre del año 2021 en los servicios de Cirugía, Medicina y Triaje SERVICIOS ATB RESTRINGIDOS PORCENTAJES CIRUGÍA 1172 9.22% MEDICINA 2619 20.61% TRIAJE 8918 70.17% TOTAL 12709 100.00% Figura 01 Consumo de ATB restringidos en el Departamento de Emergencia del HRI, en el I semestre del año 2021 en los servicios de Cirugía, Medicina y Triaje Interpretación: En relación a la tabla 01 y figura 01 se denota que, en el primer semestre del 2021, el mayor consumo de ATB de uso restringido en el departamento de Emergencia del HRI lo tuvo el servicio de Triaje con 70%, seguido del servicio de Medicina con 21% y 9% el servicio de Cirugía. ANTIBIÓTICOS RESTRINGIDOS CIRUGÍA 9% MEDICINA 21% TRIAJE 70% CIRUGIA MEDICINA TRIAJE 23 Tabla 02 El Consumo de ATB (Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas) en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 BETALACTÁMICOS GLUCOPÉPTIDOS QUINOLONAS N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje ENERO 1495 11.8% 14 0.1% 120 0.94% FEBRERO 2065 16.2% 54 0.4% 173 1.36% MARZO 2244 17.7% 46 0.4% 178 1.4% ABRIL 2052 16.1% 32 0.3% 161 1.26% MAYO 1765 13.9% 18 0.1% 136 1.07% JUNIO 1982 15.6% 38 0.3% 136 1.07% TOTAL 11603 91.3% 202 1.6% 904 7.1% TOTAL 12709 100% Figura 02 El Consumo de ATB (Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas) en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 02 y figura 02 se denota que, en el primer semestre del 2021, el consumo de ATB de uso restringido en el Departamento de Emergencia del HRI corresponde: el 91.3% a Betalactámicos, 1.6% a Glucopéptidos y el 7.11% a Quinolonas; dando un total de 12709 (100%). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% BETALACTAMICOS GLUCOPEPTIDOS QUINOLONAS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 24 Tabla 03 El Consumo de Betalactámicos en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 TRIAJE MEDICINA CIRUGÍA BETACTÁMICOS N % N % N % 8231 70.95% 2326 20.04% 1046 9.01% TOTAL 11603 100% Figura 03 El Consumo de Betalactámicos en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 03 y figura 03 se observa que, en el primer semestre del 2021, el consumo de Betalactámicos de uso restringido en el Departamento de Emergencia del HRI corresponde a 11 603, el 70.95% corresponde al servicio de Triaje y el 9.01% al servicio de Cirugía. 9000 8000 7000 6000 5000 TRIAJE 4000 MEDICINA CIRUGIA 3000 2000 1000 Total 25 Tabla 04 Consumo de Betalactámicos en adultos mayores en el Servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 CEFALOSPORINAS CARBAPENEM PENICILINAS MESES N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje ENERO 608 7.39% 320 3.89% 53 0.64% FEBRERO 1038 12.61% 367 4.46% 72 0.87% MARZO 942 11.44% 618 7.51% 44 0.53% ABRIL 995 12.08% 458 5.56% 31 0.38% MAYO 843 10.24% 274 3.33% 18 0.22% JUNIO 1130 13.73% 390 4.74% 30 0.36% TOTAL 5556 67.49% 2427 29.49% 248 1.9% TOTAL 8231 100% Figura 04 Consumo de Betalactámicos en adultos mayores en el Servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 04 y figura 04 se evidencia que el consumo de antimicrobianos en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, es un 67% le prescribieron Cefalosporina, y 1.9% le prescribieron Penicilina; a pacientes adultos mayores en el I Semestre del año 2021. 80% 70% 67.5% 60% 50% 40% 29% 30% CEFALOSPORINA CARBAPENEM PENICILINA 20% 12.6% 7.4% 11.4% 8% 4% 4% 0.6% 0.9% 0.5% 12.1% 6% 0.4% 13.7% 10.2% 10% 3% 0.2% 5% 0.4% 1.9% 0% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 26 Tabla 05 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el Servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 CEFALOSPORINAS CARBAPENEM PENICILINAS MESES Ceftriaxona Ceftazidima Meropenem Imipenem Piperacilina ENERO 416 5.05% 192 2.33% 224 2.72% 96 1.17% 53 0.64% FEBRERO 721 8.76% 317 3.82% 242 2.94% 125 1.52% 72 0.87% MARZO 543 6.60% 399 4.85% 364 4.42% 254 3.09% 44 0.53% ABRIL 622 7.56% 373 4.53% 294 3.57% 164 1.99% 31 0.38% MAYO 630 7.65% 213 2.59% 206 2.5% 68 0.83% 18 0.22% JUNIO 719 8.74% 411 4.99% 252 3.1% 138 1.68% 30 0.36% TOTAL 3651 44.36% 1905 23.11% 1582 19.2% 845 10.3% 248 3.0% TOTAL 8231 100% Figura 05 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el Servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 05 y figura 05 se evidencia que la Ceftriaxona es el medicamento de mayor consumo en el grupo de Cefalosporina con 44.4%; así mismo la Piperacilina/Tazobactam con el 3%; en adultos mayores en el servicio de Triaje del HRI en el I Semestre 2021 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Ceftriaxona Ceftazidima Meropenem Imipenem Piperacilina ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 27 Tabla 06 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el Servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 MESES CEFALOSPORINA CARBAPENEM PENICILINA N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje ENERO 214 9.2% 60 2.58% 16 0.69% FEBRERO 342 14.7% 107 4.60% 44 1.89% MARZO 254 10.92% 107 4.60% 24 1.04% ABRIL 282 12.12% 68 2.93% 16 0.69% MAYO 314 13.50% 74 3.18% 24 1.03% JUNIO 267 11.48% 75 3.22% 38 1.63% TOTAL 1673 71.92% 491 21.11% 162 6.97% TOTAL 2326 100% Figura 06 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el Servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 06 y figura 06 se evidencia un consumo de medicamentos en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, el 71.92% le prescribieron Cefalosporina y un 6.97% le prescribieron Penicilina; a pacientes adultos mayores en el I Semestre del año 2021. 80% 70% 60% 50% 40% 30% CEFALOSPORINA CARBAPENEM PENICILINA 20% 10% 0% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 28 Tabla 07 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el Servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 MESES CEFALOSPORINA CARBAPENEM PENICILINA TOTAL 2326 100% Figura 07 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el Servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 07 y figura 07 se evidencia que la Ceftriaxona es el medicamento de mayor consumo en el grupo de Cefalosporina con 58.6%; así mismo la Piperacilina/Tazobactam con el 6.96%; en adultos mayores en el servicio de Medicina del HRI en el I Semestre del año 2021. Ceftriaxona Ceftazidima Meropenem Imipenem Piperacilina ENERO 172 7.39% 42 1.81% 43 1.85% 17 0.73% 16 0.69% FEBRERO 247 10.62% 95 4.08% 49 2.11% 58 2.49% 44 1.89% MARZO 224 9.63% 30 1.29% 50 2.15% 57 2.45% 24 1.03% ABRIL 240 10.32% 42 1.81% 47 2.02% 21 0.9% 16 0.69% MAYO 246 10.58% 68 2.92% 50 2.15% 24 1.03% 24 1.03% JUNIO 234 10.06% 33 1.42% 32 1.38% 43 1.85% 38 1.63% TOTAL 1363 58.6% 310 13.3% 271 11.7% 220 9.5% 162 6.96% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Ceftriaxona Ceftazidima Meropenem Imipenem Piperacilina 10% 0% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 29 Tabla 08 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 MESES CEFALOSPORINA CARBAPENEN PENICILINA N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje ENERO 154 14.72% 34 3.25% 36 3.44% FEBRERO 89 8.51% 6 0.57% 0 0 MARZO 185 17.69% 48 4.59% 22 2.10% ABRIL 148 14.15% 18 1.72% 36 3.44% MAYO 146 13.99% 34 3.25% 38 3.63% JUNIO 52 4.97% 0 0 0 0 TOTAL 774 74.03% 140 13.36% 132 12.61% TOTAL 1046 100% Figura 08 Consumo de medicamentos Betalactámicos en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 08 y figura 08 se evidencia el consumo de medicamentos en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, a un 74.03% le prescribieron Cefalosporinas, y un 12.61% le prescribieron Penicilinas; a pacientes adultos mayores en el I Semestre del año 2021. 80% 70% 60% 50% 40% 30% CEFALOSPORINA CARBAPENEN PENICILINA 20% 10% 0% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 30 Tabla 09 Consumo de medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 CEFALOSPORINA CARBAPENEM PENICILINA MESES Ceftriaxona Ceftazidima Meropenem Imipenem Piperacilina ENERO 117 11.19% 37 3.55% 18 1.72% 16 1.53% 36 3.44% FEBRERO 83 7.93% 6 0.57% 0 0 6 0.57% 0 0 MARZO 150 14.34% 35 3.35% 24 2.29% 24 2.29% 22 2.10% ABRIL 139 13.29% 9 0.86% 6 0.57% 12 1.15% 36 3.44% MAYO 110 10.52% 36 3.44% 6 0.57% 28 2.28% 38 3.63% JUNIO 52 4.97% 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 651 62.24% 123 11.76% 54 5.16% 86 8.22% 132 12.6% TOTAL 1046 100% Figura 09 Consumo de Medicamentos Betalactámicos (Ceftriaxona, Ceftazidima, Meropenem, Imipenem/Cilastatina y Piperacilina/Tazobactam) en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 09 y figura 09 se evidencia que la Ceftriaxona es el medicamento de mayor consumo 62.24%; así mismo el de menor prescripción es el Meropenem con 5.16% medicamento del grupo de las Carbapenems, en adultos mayores en el I Semestre del año 2021. 70% 60% 50% Ceftriaxona 40% 30% 20% Ceftazidima Meropenem Imipenem Piperacilina 10% 0% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 31 Tabla 10 Consumo de Glucopéptidos (Vancomicina) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 MESES TRIAJE MEDICINA CIRUGÍA ENERO 10 4.95% 4 1.98% 0 0 FEBRERO 40 19.80% 14 6.93% 0 0 MARZO 36 17.82% 4 1.98% 6 2.97% ABRIL 32 15.84% 0 0 0 0 MAYO 8 3.96% 0 0 10 4.95% JUNIO 24 11.88% 4 1.98% 10 4.95% TOTAL 150 74.26% 26 12.87% 26 12.87% TOTAL 202 100% Figura 10 Consumo de Glucopéptidos (Vancomicina) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 10 y figura 10 se evidencia que el uso de los Glucopéptidos (Vancomicina) en el Servicio de Triaje es de 74.26%, 12.87% en Medicina y 12.87% en Cirugía en el del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre del año 2021. 80% 70% 60% 50% 40% 30% TRIAJE MEDICINA CIRUGIA 20% 10% 0% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Total 32 Tabla 11 Consumo de Quinolonas (Ciprofloxacino) en adultos mayores en el servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 MESES TRIAJE MEDICINA CIRUGÍA ENERO 74 8.18% 33 3.65% 13 1.44% FEBRERO 95 10.5% 41 4.54% 37 4.08% MARZO 120 13.27% 39 4.31% 19 2.1% ABRIL 102 11.27% 47 5.18% 12 1.33% MAYO 62 7.52% 55 6.08% 19 2.1% JUNIO 84 9.28% 52 5.74% 0 0 TOTAL 537 60.02% 267 29.5% 100 11.03% TOTAL 904 100% Figura 11 Consumo de Quinolonas (Ciprofloxacino) en adultos mayores en el Servicio de Triaje, Medicina y Cirugía del Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021 Interpretación: En relación a la tabla 11 y figura 11 se evidencia que el consumo de Quinolonas (Ciprofloxacino) en el Servicio de Triaje es de 60.02%, en Medicina 29.5% y en Cirugía 11.03%, en el Departamento de Emergencia del HRI en el I Semestre 2021. 70% 60% 50% 40% 30% TRIAJE MEDICINA CIRUGÍA 20% 10% 0% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL 33 IV. DISCUSIÓN En el estudio realizado en el Departamento de Emergencia en los Servicios de Triaje, Cirugía y Medicina del Hospital Regional de Ica en el primer semestre 2021, se puede determinar que los ATB de uso restringido (Betalactámicos, Glucopéptidos y Quinolonas) son antibióticos de mayor prescripción médica. Se ha logrado demostrar mediante el análisis estadístico que la Ceftriaxona es el antibiótico de mayor predilección de los galenos, sobre todo teniendo en cuenta que en el periodo del I semestre del 2021 estaba en pleno desarrollo la COVID-19 y no habiendo medicamentos idóneos para combatir este virus, al parecer, los médicos usaron preferentemente este antibiótico por ser de amplio espectro y por su mecanismo de acción, y la usaban por la neumonía causada por esta enfermedad, a pesar de ser un tratamiento empírico, lo administraron lo antes posible, sobre todo, tratándose de pacientes adultos mayores que eran más proclives a contraer y fallecer por esta enfermedad. En el I semestre del 2021, en pandemia y sobre todo en pacientes adultos mayores, se logró identificar recetas en los tres servicios analizados (Triaje, Medicina y Cirugía) donde las asociaciones de medicamentos eran algo “normal” pues podía observarse que mientras recetaban Ceftriaxona concomitantemente recetaban Meropenem y hasta Vancomicina, causando asombro en el investigador pues no era raro ver en una misma receta los tres grupos farmacológicos prescritos. Se puede identificar mediante el análisis estadístico y en los cuadros que el servicio de Triaje tuvo el mayor consumo de los ATB restringidos (tabla 01). Al tiempo que se realizó el estudio, este servicio hospitalario cambió de nominación a MAR (módulo de atención rápida) donde solo se atendía a pacientes con sospecha de la COVID-19, por ello el alto consumo de estos antibióticos. Los pacientes adultos mayores que fueron prescritos con ATB de uso restringido en el servicio de Triaje, medicina y cirugía que fueron dados de alta con su tratamiento, no les hicieron la vigilancia farmacológica, ya que no se puede medir si cumplieron con la farmacoterapia indicada y si los ATB que llevaron a casa fueron usados; llegando el investigador a una conclusión empírica: que algunos cumplieron el tratamiento y otros no, porque, en la revisión y colecta de datos de las recetas, habían pacientes reincidentes, ya sea porque se agudizó su mal o lo que es peor, hicieron resistencia al ATB. 34 Estos resultados coinciden con los trabajos de investigación de Julio Díaz (20) donde señala en su tesis que el mayor consumo de ATB restringido es la Ceftriaxona con 39.63% seguido del Ciprofloxacino con 26.48%, Igualmente, la tesis de Ortiz Villafuerte (21) donde describe que de 316 ATMR prescritos, se presentan con mayor frecuencia: Meropenem, Vancomicina, Ceftriaxona e Imipenem/Cilastatina con 21%, 19%, 13% y 12% respectivamente (ambas tesis realizadas en Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins); al igual que el análisis realizado en el Hospital Regional de Ica, en el I semestre del 2021, se observa que la Ceftriaxona es el ATB de mayor consumo con 5665 (44.57%) de 12709 prescripciones; demostrándose así que esta Cefalosporina es el medicamento de elección de los médicos en estos nosocomios. 35 V. CONCLUSIONES 1. Se logra determinar que, en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica en el primer semestre del 2021, de 12709 prescripciones a adultos mayores, con antimicrobianos de uso restringido, el 70.17% corresponde al Servicio de Triaje, 20.61% a Medicina y 9.22% a Cirugía. 2. El consumo de Antimicrobianos de uso restringido en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, el 91.3% corresponde al uso de Betalactámicos entre ellos las Cefalosporinas (Ceftriaxona y Ceftazidima), Carbapenems (Meropenem e Imipenem/Cilastatina) y Penicilinas (Piperacilina/Tazobactam); el 1.6% Glucopéptidos (Vancomicina) y el 7.11% a Quinolonas (Ciprofloxacino). 3. Del total de antimicrobianos de uso restringido consumidos en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica en el primer semestre del 2021, de 12709 prescripciones, 11603 corresponden a Betalactámicos, representando el Servicio de Triaje el 70.95%, Medicina 20.04% y Cirugía 9.01%. 4. La Ceftriaxona es el antibiótico de mayor uso en los servicios estudiados correspondiendo al 44.57% en relación a los otros ATB materia de estudio. 5. La Vancomicina es el ATB de uso restringido de menor consumo correspondiendo a 1.6% de 12709 prescripciones médicas. 6. En el Servicio de Medicina, el antibiótico Betalactámico de menor consumo es la Piperacilina/tazobactam correspondiendo a 6.96% de un total de 2326 prescripciones en este Servicio. 7. El Servicio de Cirugía es el que usa menos antibióticos de uso restringido, 9.22% de un total de 12709 prescripciones. 8. En el Servicio de Cirugía el Ciprofloxacino es el antibiótico de menor consumo correspondiendo a 100 en relación a 12709 prescripciones médicas en el primer semestre del 2021. 9. Los pacientes adultos mayores que fueron atendidos en los tres Servicios (Triaje, Medicina y Cirugía) y que fueron dados de alta con su tratamiento farmacológico, no existe un control, de si usan en su totalidad o se administran adecuadamente los fármacos recetados. 36 VI. RECOMENDACIONES 1. Es menester de los Químicos Farmacéuticos acompañar al médico en la prescripción de los antibióticos en especial a aquellos de uso restringido para concientizar su uso adecuado y evitar la resistencia. 2. Los Farmacéuticos, al igual que otros trabajadores de salud, deben mantenerse en constante actualización con la nueva información y tecnología surgidas para adaptarse a las nuevas necesidades de los servicios de atención de salud y de las comunidades. 3. Debe promoverse cursos y charlas entre profesionales para recordar sobre el uso racional de antibióticos y sobre todo de aquellos que son restringidos y que deben ser evaluados por el comité farmacológico antes de su prescripción. 4. Se debe considerar la realización de campañas informativas de al menos dos veces al año sobre todo en época de frío donde aumenta el uso y la adquisición de antimicrobianos. 5. Se recomienda realizar una investigación que determine los factores o causas que originan una alta prescripción de antibióticos de uso restringido materia de este estudio. 6. La sociedad civil también debe ser concientizada sobre el uso racional de los medicamentos sobre todo los antibióticos para así evitar las resistencias bacterianas que son un flagelo de salud pública. 37 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12º ed. México; Ed. McGraw-Hill; 2012. p. 1363. 2. Servicio de Salud Maule. Norma: uso racional de antibióticos. [Internet]; 2017 [citado 2021 agosto 01. Disponible en: https://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/Usoracionaldeantibioticos.pdf. 3. ANDINA. Agencia Peruana de Noticias. [Internet].; 2020. Disponible en: https://andina.pe/agencia/noticia-inei-peru-tiene-mas-cuatro-millones-adultos-mayores- 811396.aspx. 4. Muñoz D. K, Arango A, Jaramillo F. Mc. Los antibióticos y su situación actual. [Internet].; 2019 [citado el 2021 agosto 05. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1698/169818259003.pdf. 5. Resurrección-Delgado C, Chiappe-Gonzalez A, BolarteEspinoza J, Martínez-Dionisio L, Muñante-Meneses R, VicenteLozano Y, et al. Uso de antibióticos en pacientes internados en un hospital nacional de Lima, Perú. Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2020;37(4):620-6. Disponible en: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.374.5073 6. Romero K, Berrones M. Estudio de prescripción-indicación en pacientes con antimicrobianos de amplio espectro en medicina interna de un hospital del Ecuador. Rev. Cienc. Salud. Bogotá, Colombia. 2018. 17 (1): 53-69. [Internet]. [citado el 15 de Setiembre 2020]. Disponible en: https://revistas.urosario.edu.co/index.php/revsalud/article/view/7613/6733. 7. Pereira E, Aboy L, Pulido A. Uso de antimicrobianos en el servicio de medicina. Hospital General Docente "Dr. Enrique Cabrera”. [ Rev haban cienc méd]; 2016: 15(3): 363-376. 8. Quispe Huisa D. Prescripción de Antimicrobianos restringidos en Pacientes Hospitalizados Del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, en el año 2019. [tesis especialidad] [Lima]: Universidad Norbert Wiener; 2019 [citado 15 de setiembre del 2020]. Disponible en: http://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/123456789/3451. 9. Sangay Callircos C. Consumo, indicación y prescripción de los antimicrobianos de reserva y su relación con los perfiles de resistencia bacteriana en los departamentos de medicina, http://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/Usoracionaldeantibioticos.pdf http://www.redalyc.org/pdf/1698/169818259003.pdf http://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/123456789/3451 38 cirugía y cuidados intensivos del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2008-2011. [tesis de maestría]. [Lima]: Universidad Peruano Cayetano Heredia; 2017 [citado 15 de setiembre del 2020]. Disponible en: http://repositorio.upch.edu.pe/handle/upch/3752. 10. Peña Juárez J. Consumo de antimicrobianos de uso restringido en el servicio de UCI-adulto del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta (HACVP) -ESSalud, julio diciembre 2016. [tesis de grado]. [Trujillo]: Universidad Nacional de Trujillo; 2017 [citado 15 de setiembre del 2020] Disponible en: http://www.dspace.unitru.edu.pe/handle/UNITRU/888/browse?value=Pe%C3%B1a+Juare z%2C+Yajayra+Yolanda&type=author. 11.- INEN, Comité de control y prevención de infecciones intrahospitalarias. Guía de práctica clínica para el uso de antimicrobianos de reserva. [Internet].; 2015 [citado citado 15 de setiembre del 2020] Disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2015/05062015_RJ_086_2 015%20Gu%C3%ADa%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20Para%20el% 2 0Uso%20de%20Antimicrobianos%20de%20Reserva.pdf. 12. DIGEMID. Petitorio nacional único de medicamentos esenciales. [Internet].; 2018 [citado citado 15 de setiembre del 2020]. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe. 13. Serra Valdés MA. La resistencia microbiana en el contexto actual y la importancia del conocimiento y aplicación en la política antimicrobiana. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2017 mayo; 16(3): p. 402-419. 14. Cabrera Y, Fadragas A, Guerrero L. Antibióticos naturales mito o realidad. Rev. Cubana Med. Gen Integr. 2005 Ago; 21(1): p. 3-4. 15. Santana K. ¿Somos los responsables de la resistencia antimicrobiana? Rev. Cubana Med. Gen Integr. 2014 diciembre; 18(6): p. 1. 16. Chinedum I. Microbial resistance to antibiotics. African Journal Biotechnology. 2005 diciembre; 4(13): p. 1606-1611. 17. Serra Valdés MA. La resistencia microbiana en el contexto actual y la importancia del conocimiento y aplicación en la política antimicrobiana. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2017 mayo; 16(3): p. 402-419. 18. World Health Organization. La OMS actualiza la lista de medicamentos esenciales con nuevas recomendaciones sobre el uso de antibióticos. [Internet].; 2017 [citado 15 de setiembre del http://repositorio.upch.edu.pe/handle/upch/3752 http://www.dspace.unitru.edu.pe/handle/UNITRU/888/browse?value=Pe%C3%B1a%2BJuarez%2C%2BYajayra%2BYolanda&type=author http://www.dspace.unitru.edu.pe/handle/UNITRU/888/browse?value=Pe%C3%B1a%2BJuarez%2C%2BYajayra%2BYolanda&type=author http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2015/05062015_RJ_086_2 http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2015/05062015_RJ_086_2015%20Gu%C3%ADa%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20Para%20el%20Uso%20de%20Antimicrobianos%20de%20Reserva.pdf http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2015/05062015_RJ_086_2015%20Gu%C3%ADa%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20Para%20el%20Uso%20de%20Antimicrobianos%20de%20Reserva.pdf http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2015/05062015_RJ_086_2015%20Gu%C3%ADa%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20Para%20el%20Uso%20de%20Antimicrobianos%20de%20Reserva.pdf http://www.digemid.minsa.gob.pe/ 39 2020] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/essential- medicines-list/es/. 19. Vargas Cordero ZR. La investigación aplicada: una forma de conocer las realidades con evidencia. Revista Educación. 2009; 33. 20. Julio DG. Consumo de Antibacterianos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud en el periodo 2007-2009. Tesis de grado. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo. 21. Ortiz Villafuerte MC, Olivari Veramendi ER. Evaluación del uso de antimicrobianos de uso restringido en pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú – 2017. [internet].; 2020. [citado 15 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.12672/12175. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/essential-medicines-list/es/ http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/essential-medicines-list/es/ 40 VIII. ANEXO Anexo 1 41 Anexo 2 Hoja de recolección de datos UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Edad: Adultos mayores (60 a más) Servicio: Triaje Medicina Cirugía Mes de atención: Enero Febrero Marzo Año: 2021 Abril Mayo Junio Primer ATB prescrito Otros ATB prescritos CC FF Dosis/día Cantidades prescritas Observaciones: Ficha No. 42 Anexo 3: MATRIZ DE CONSISTENCIA Pregunta de investigación Objetivos de investigación Hipótesis de investigación Variables de estudio Metodología Pregunta general ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Problemas específicos. Problema específico 1 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Problema específico 2 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Pregunta secundaria 3 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos Objetivo general. Determinar cómo es el consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivos específicos. Objetivo específico 1 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 2 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 3 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Betalactámicos de uso Dado que el estudio es de carácter descriptivo, no se planteó hipótesis. Variable Consumo de antimicrobianos de uso restringido en adultos mayores. Dimensiones Betalactámicos Glucopéptidos Quinolonas Diseño de investigación. Descriptivo, de corte transversal. Población de estudio. La población objeto estará constituida por todas las recetas de pacientes adultos mayores atendidas en el Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica en el primer semestre del año 2021. Muestra de estudio. Se efectuará un muestreo de carácter censal, es decir, se incluirá en ella a todas las recetas de pacientes adultos mayores atendidos desde el mes de enero a junio del año 2021. 43 de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Problema específico 4 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Problema específico 5 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Pregunta secundaria 6 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Problema específico 7 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos restringido en adultos mayores en el servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 4 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Triaje del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 5 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 6 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos Glucopéptidos de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 7 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en 44 mayores en el servicio de Triaje del departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Problema específico 8 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? Pregunta secundaria 9 ¿Cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021? adultos mayores en el servicio de triaje del departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 8 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Medicina del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Objetivo específico 9 Identificar cómo es el consumo de antimicrobianos de Quinolonas de uso restringido en adultos mayores en el Servicio de Cirugía del Departamento de Emergencia del Hospital Regional de Ica, en el I semestre del año 2021 Ica – Perú DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE FIGURAS RESUMEN ABSTRACT I. INTRODUCCIÓN Descripción de la realidad problemática. Objetivos de la investigación Objetivo general Objetivos específicos Medicamentos De Uso Restringido Lista de antimicrobianos de uso restringido del PNUME. II. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Tipo de Investigación Nivel de investigación Diseño de estudio Población y muestra Muestra de estudio Técnica y procedimientos de recolección de datos Técnica de análisis e interpretación Aspectos éticos III. RESULTADOS TOTAL 12709 100% TOTAL 11603 100% TOTAL 8231 100% TOTAL 8231 100% (1) TOTAL 2326 100% CEFALOSPORINA CARBAPENEM PENICILINA TOTAL 1046 100% TOTAL 1046 100% (1) TOTAL 202 100% TOTAL 904 100% IV. DISCUSIÓN V. CONCLUSIONES VI. RECOMENDACIONES VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS VIII. ANEXO Hoja de recolección de datos Anexo 3: MATRIZ DE CONSISTENCIA