Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional Esta licencia es la más restrictiva de las seis licencias principales Creative Commons, permitiendo a otras solo descargar sus obras y compartirlas con otras siempre y cuando den crédito, pero no pueden cambiarlas de forma alguna ni usarlas de forma comercial. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ I UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN” TESIS PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LAS GESTANTES CON ALTO RIESGO OBSTÉTRICO ATENDIDOS EN EL PUESTO DE SALUD PASAJE TINGUIÑA VALLE 2022 AL 2024 Línea de investigación Salud Pública Y Conservación Del Medio Ambiente AUTORA: JIOMAIRA ELOÍSA QUINCHO CAHUANA ASESOR: DR. FELIMON MAURO SAAVEDRA PARRA ICA – PERÚ 2025 II DEDICATORIA A Dios, por permitirme alcanzar este importante momento en mi vida profesional. A mis amados padres, cuyo ejemplo de esfuerzo y perseverancia sin límites me ha guiado siempre. A mi esposo, mi compañero de vida y apoyo incondicional en cada paso de este camino, cuyo aliento constante ha sido fundamental. Y a mi querido hijo, mi inspiración diaria. Este logro es nuestro, fruto de nuestro equipo y amor. ¡Ustedes son los principales protagonistas de este sueño hecho realidad!. III AGRADECIMIENTO Mi primer pensamiento y agradecimiento se elevan a Dios, faro que ilumina este sueño convertido en meta alcanzada. A mi amada familia, mis seres especiales, quienes tejieron conmigo cada paso de este sendero, ofreciendo su apoyo como un abrazo constante. Su amor incondicional fue mi mayor fortaleza, ¡mi gratitud infinita para ustedes! A la insigne Facultad de Medicina Humana, mi alma máter. Y a cada uno de los maestros que, con su entrega, conocimientos, sabios consejos y generoso tiempo, moldearon mi ser profesional. Su legado perdurará en mi ejercicio. IV INDICE Pag Portada. I Dedicatoria II Agradecimiento III Índice de contenido IV Índice de tablas V Índice de figuras VI Resumen VII Abstract VIII I. INTRODUCCIÓN 1 II. ESTRATEGIA METODOLÓGICA 16 III. RESULTADOS 18 IV. DISCUSIÓN 30 V. CONCLUSIÓN 34 VI. RECOMENDACIONES 35 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 36 VIII. ANEXOS 41 V ÍNDICE DE TABLAS N° Tabla Pág Tabla 1 Edad cronológica de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 18 Tabla 2 Grado de instrucción de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 19 Tabla 3 Procedencia de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 20 Tabla 4 Antecedentes de aborto de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 21 Tabla 5 Gestaciones de las embarazadas de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 22 Tabla 6 Antecedente de parto prematuro en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 23 Tabla 7 Periodo intergenésico en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 24 Tabla 8 Infección urinaria en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 25 Tabla 9 Obesidad en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 26 Tabla 10 Anemia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 27 Tabla 11 Diabetes mellitus tipo 2 en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 28 Tabla 12 Preeclampsia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 29 VI ÍNDICE DE FIGURAS N° Figura Pág Figura 1 Edad cronológica de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 18 Figura 2 Grado de instrucción de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 19 Figura 3 Procedencia de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 20 Figura 4 Antecedentes de aborto de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 21 Figura 5 Gestaciones de las embarazadas de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 22 Figura 6 Antecedente de parto prematuro en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 23 Figura 7 Periodo intergenésico en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 24 Figura 8 Infección urinaria en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 25 Figura 9 Obesidad en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 26 Figura 10 Anemia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 27 Figura 11 Diabetes mellitus tipo 2 en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 28 Figura 12 Preeclampsia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 29 VII Resumen Objetivo: Determinar el perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024. Metodología. Investigación de tipo transversal, retrospectiva, descriptiva y no experimental, de nivel descriptivo y con enfoque cuantitativo, en una muestra de 108 gestantes de alto riesgo, cuyos datos se obtuvieron mediante revisión de historias clínicas y procesadas en el programa estadístico SPSS v29 y analizadas porcentualmente, presentando los resultados con 95% de confianza. Resultados: La prevalencia de los factores sociodemográficos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico fueron: 16,7% eran de edad menor a 20 años, el 56,5% presentaron edades entre 20 a 34 años, y el 26,9% fueron de edades mayores a 35 años, el 15,7% correspondía al grado de instrucción primaria, el 48,1% tuvo grado de instrucción secundaria y el 36,1% fueron del grado de instrucción superior y el 57,4% procedían de zonas urbanas al Puesto de salud, mientras que el 42,6% procedían de zonas periurbanas. Los factores obstétricos fueron: el 19,4% tuvieron antecedentes de por lo menos un aborto, el 17,6% fueron primígestas, el 56,5% eran secundigestas y el 25,9% eran multigestas, el 12% presentaron antecedente de haber tenido un parto prematuro, el 35,2% de las gestantes con alto riesgo obstétrico tuvieron periodo intergenésico corto (< de 18 meses entre una gestación y otra) y el 64,8% el periodo intergenésico era mayor a 18 meses. Las comorbilidades fueron: el 20,4% de las gestantes presentaron infección urinaria, el 38% tenían sobrepeso y el 13% fueron obesas, la anemia estuvo presente en el 19,4% de gestante, el 8,3% tuvieron diabetes mellitus tipo 2 y el 11,1% de las gestantes con alto riesgo obstétrico presentaron preeclampsia. Conclusión: El perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico son la edad mayor de 35 años, tener bajo grado de instrucción, proceder de zonas rurales, antecedentes de aborto, ser multigestas, tener antecedente de parto prematuro, periodo intergenésico corto, tener infección urinaria, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y tener preeclampsia. Palabras clave: Perfil epidemiológico, gestante, alto riesgo obstétrico, embarazo, complicaciones, aborto, infección, urinaria, anemia. VIII Abstract Objective: To determine the epidemiological profile of high-risk pregnant women attended at the Pasaje Tinguiña Valle Health Post from 2022 to 2024. Methodology: A cross-sectional, retrospective, descriptive, and non-experimental study of a descriptive level and with a quantitative approach, conducted on a sample of 108 high-risk pregnant women. Data were obtained through the review of medical records and processed using the SPSS v29 statistical software, with results analyzed in percentages and presented with a 95% confidence level. Results: The prevalence of sociodemographic risk factors among high-risk pregnant women was as follows: 16.7% were under 20 years old, 56.5% were between 20 and 34 years old, and 26.9% were over 35 years old. Regarding educational level, 15.7% had only primary education, 48.1% had secondary education, and 36.1% had higher education. In terms of origin, 57.4% came from urban areas and 42.6% from peri-urban areas. The obstetric factors were as follows: 19.4% had a history of at least one miscarriage, 17.6% were primigravidas, 56.5% were secundigravidas, and 25.9% were multigravidas. Additionally, 12% had a history of premature birth. A short interpregnancy interval (less than 18 months between pregnancies) was observed in 35.2% of cases, while 64.8% had intervals longer than 18 months. Comorbidities included: 20.4% had urinary tract infections, 38% were overweight, and 13% were obese. Anemia was present in 19.4% of the women, 8.3% had type 2 diabetes mellitus, and 11.1% had preeclampsia. Conclusion: The epidemiological profile of high-risk pregnant women includes being over 35 years of age, having a low level of education, coming from rural areas, a history of miscarriage, being multigravida, a history of premature birth, a short interpregnancy interval, urinary tract infection, obesity, type 2 diabetes mellitus, and preeclampsia. Keywords: Epidemiological profile, pregnant woman, high obstetric risk, pregnancy, complications, abortion, urinary infection, anemia. 1 I. INTRODUCCIÓN La salud materna continúa siendo uno de los pilares fundamentales en los sistemas de salud pública a nivel mundial, no solo por su implicancia directa en la vida de las mujeres en edad fértil, sino también por el impacto que ejerce sobre el bienestar fetal, neonatal y familiar. Dentro de este amplio campo, las gestantes con alto riesgo obstétrico constituyen una población especialmente vulnerable que requiere atención especializada, vigilancia intensiva y estrategias de prevención oportunas46. El alto riesgo obstétrico se define como la presencia de condiciones médicas, antecedentes obstétricos desfavorables o factores sociales y demográficos que incrementan la probabilidad de resultados adversos durante el embarazo, el parto o el puerperio. Estas gestantes presentan una mayor propensión a complicaciones como parto prematuro, preeclampsia, hemorragias, infecciones, restricción del crecimiento intrauterino, entre otras, y por lo tanto, demandan recursos asistenciales complejos y multidisciplinarios46. A nivel global, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada día mueren aproximadamente 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. La mayoría de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y medianos, y dentro de este grupo, una proporción importante corresponde a mujeres que presentaban factores de alto riesgo no identificados o no adecuadamente manejados. Esta realidad pone en evidencia la necesidad urgente de mejorar la identificación temprana de los riesgos, así como de diseñar intervenciones efectivas basadas en evidencia local47. En este contexto, el perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico adquiere especial relevancia como herramienta para el análisis de tendencias, la planificación de servicios de salud y la formulación de políticas públicas. Conocer las características sociodemográficas, antecedentes médicos y obstétricos, comorbilidades asociadas y condiciones del entorno en el que se desenvuelven estas mujeres permite establecer patrones de riesgo, delimitar grupos prioritarios de atención e identificar brechas en la cobertura y calidad de los servicios. Además, facilita la construcción de modelos predictivos y protocolos clínicos que optimicen la asignación de recursos y mejoren los resultados maternos y perinatales47. Diversos estudios han evidenciado que el perfil de las gestantes con alto riesgo obstétrico varía ampliamente según la región geográfica, el nivel socioeconómico, el acceso a servicios de salud y las prácticas culturales predominantes48. En América Latina, las disparidades en el acceso a servicios obstétricos de calidad, especialmente en poblaciones de zonas rurales o alejadas a los establecimiento de salud y en situación de pobreza, continúan siendo un desafío persistente. Por estas razones, es imprescindible realizar investigaciones locales que permitan dimensionar adecuadamente el problema y diseñar respuestas contextualizadas48. 2 Con esta caracterización se espera generar evidencia local que permita mejorar la toma de decisiones clínicas y administrativas en el ámbito de la atención prenatal y perinatal. Además, los resultados podrán servir como base para la elaboración de guías clínicas, protocolos de derivación oportuna y políticas de salud materna más equitativas y eficientes. En última instancia, se busca contribuir a la reducción de la morbimortalidad materna y perinatal en nuestro contexto, alineándose con los Objetivos de Desarrollo Sostenible propuestos por la ONU, especialmente en lo referido a la salud y el bienestar (ODS 3)49. En suma, abordar el estudio del perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico no solo representa una necesidad científica y clínica, sino también un imperativo ético y social. Identificar oportunamente a estas mujeres, comprender las condiciones que las colocan en situación de vulnerabilidad, y actuar con base en evidencias, son pasos fundamentales para garantizar una maternidad segura, digna y saludable para todas50. En el ámbito peruano, si bien se han logrado avances significativos en la reducción de la mortalidad materna e infantil, aún persisten brechas en la identificación y manejo adecuado del embarazo de alto riesgo, especialmente en los establecimientos del primer nivel de atención. El Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle, ubicado en una zona que atiende tanto a población urbana como periurbana, constituye un espacio clave para estudiar la realidad local en torno a esta problemática. Las características sociodemográficas y clínicas de las gestantes atendidas en este establecimiento permiten observar patrones que pueden extrapolarse a contextos similares en otras regiones del país. En este sentido, la presente investigación tiene como objetivo principal determinar el perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidas en dicho establecimiento durante el periodo 2022-2024. Para ello, se ha utilizado una metodología cuantitativa, de tipo transversal, retrospectiva y descriptiva, basada en la revisión de historias clínicas de una muestra de 108 gestantes. Entre los resultados más relevantes se identifican factores de riesgo como la edad materna avanzada, bajo nivel educativo, antecedentes de aborto, multiparidad, antecedentes de parto prematuro, periodos intergenésicos cortos, presencia de infección urinaria, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y preeclampsia, los cuales serán analizados a lo largo del estudio. Esta investigación busca aportar información útil y actualizada que contribuya a la mejora de los servicios de salud materna en el primer nivel de atención, permitiendo una intervención temprana, eficiente y centrada en las necesidades reales de las gestantes con alto riesgo obstétrico. 3 Planteamiento del problema Los factores de riesgo obstétricos incluyen afecciones médicas, complicaciones durante el embarazo o factores sociodemográficos que aumentan las probabilidades de morbilidad y mortalidad para la madre y el feto a lo largo del embarazo, el parto y el posparto. Los embarazos se agrupan en tres niveles: bajo riesgo (aunque siempre existe cierto peligro), riesgo intermedio y alto riesgo, siendo este último el que requiere atención especializada. Esta clasificación es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que destaca la importancia de identificar oportunamente los embarazos de alto riesgo para garantizar una atención adecuada y reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal. En los embarazos clasificados como de alto riesgo, las probabilidades de que la madre y el feto enfrenten complicaciones son considerablemente mayores. Esto conlleva un aumento en las enfermedades maternas antes y después del parto, mayor mortalidad y el potencial de consecuencias graves, lo que representa un reto considerable para la salud pública. La morbilidad perinatal es alarmantemente elevada, alcanzando un 45%2. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de la mitad de las muertes infantiles están asociadas a complicaciones durante el embarazo y el parto. En los países en desarrollo, las embarazadas suelen tener mortandad entre 100 y 200 veces mayor que en los países desarrollados. En estas áreas, la probabilidad de fallecer en la gestación o en el parto es de 1 en 75, en tanto, en los países desarrollados es de 1 en 7.3003. En América del Sur, Colombia ocupa el cuarto lugar en cuanto a tasas de mortalidad materna, después de Bolivia, Perú y Paraguay. Estas tasas, tanto de mortalidad materna como infantil, son un reflejo del nivel de desarrollo socioeconómico y la calidad de la atención en salud reproductiva de un país, convirtiéndose en una prioridad de salud pública4. La OMS manifiesta que anualmente alrededor de 585.000 gestantes fallecen en todo el mundo a causa de complicaciones durante el embarazo, el parto y el posparto, siendo el 99% de estos fallecimientos ocurridas en países que se están desarrollando. Actualmente, el 20% de las gestantes son de tipo alto riesgo, lo que está relacionado con más del 80% de los resultados perinatales negativos. Lamentablemente, la insuficiente atención médica y la falta de acción para abordar estos problemas perpetúan esta situación5. Por otro lado, en Perú se ha registrado una disminución en las muertes maternas en 2023, con una tasa de mortalidad materna de 51,9 por cada 100,000 nacidos vivos. Aunque las causas directas de estas muertes permanecen constantes, su distribución varía por regiones, siendo la hemorragia la principal causa de mortalidad materna. Perú ha establecido una meta para reducir la mortalidad materna a 41,3 por cada 100,000 nacidos vivos para el 20308. 4 La gestación en su gran mayoría es de carácter fisiológico, sin embargo, un porcentaje considerable pueden presentar factores de riesgo que pueden predecir la complicación durante la gestación, parto o puerperio, de allí el interés de desarrollar este estudio que describe los tipos de riesgo obstétricos e identificar las patologías que complican el proceso de la gestación. Antecedentes de la investigación Antecedentes internacionales Carolina Romero X9. Un estudio sobre las características epidemiológicas de la hipertensión inducida por el embarazo en poblaciones de alto riesgo en Colombia en 2022 tuvo como objetivo determinar la prevalencia de trastornos hipertensivos y analizar los factores sociodemográficos y de riesgo asociados con la preeclampsia, la hipertensión inducida por el embarazo y la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal que recopiló información sobre las características maternas, los antecedentes del primer tamizaje prenatal y los resultados obstétricos. Se calcularon y presentaron las tasas de prevalencia y los porcentajes. Los resultados mostraron que la prevalencia de trastornos hipertensivos fue del 12,7%, siendo la hipertensión inducida por el embarazo la más frecuente (8,0%), seguida por la hipertensión gestacional (4,7%). Entre las mujeres embarazadas con preeclampsia, el 54,8% presentó síntomas graves y el 11,9% mostró síntomas de aparición temprana. Además, el 56,5% de las mujeres con hipertensión grave inducida por el embarazo tuvieron un parto prematuro. La prevalencia de RCIU fue del 5,3%. Los factores de riesgo más significativos fueron los antecedentes personales y familiares de hipertensión inducida por el embarazo y RCIU. En conclusión, se encontró una alta prevalencia de trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo y una alta tasa de partos prematuros con grados variables de severidad. Estos hallazgos podrían ser útiles para que los profesionales de salud identifiquen factores de riesgo y tomen medidas preventivas para evitar complicaciones. Moreira Rodrigues A10. Estudio sobre las representaciones sociales de mujeres embarazadas en relación con la gestación en un embarazo que se cataloga como de alto riesgo internada en la gestación en Brasil, 2021. Objetivo: conocer la percepción que la gestante tienen cuando su embarazo es catalogado como del alto riesgo obstétrico, para ello se estudió en 35 gestantes con embarazo de riesgo alto. Resultados: El embarazo fue visto como una experiencia históricamente asociada a la feminidad, enfocada en la reproducción y la maternidad, mientras que la gestación de riesgo alto se entendió como una etapa llena de desafíos e inseguridades. La hospitalización fue interpretada como una confirmación de los riesgos, un espacio de monitoreo, tratamiento y protección tanto para la salud materna como fetal. Concluye que: La gestación es un fenómeno social cargado de emociones, y, aún en situaciones de alto riesgo y hospitalización, las mujeres 5 embarazadas lo representan como una vivencia especial del universo femenino, marcada por el cuidado, la atención, la resistencia y la superación. Puello Ávila A11. En 2021 se llevó a cabo un estudio sobre el riesgo de exposición a eventos de morbilidad materna extrema en recién nacidos en centros obstétricos de alto riesgo en Colombia. El objetivo del estudio fue analizar el riesgo para los hijos de madres que han experimentado morbilidad materna extrema. El estudio se basó en el análisis de datos secundarios que incluyeron 2197 registros de nacidos vivos y 103 registros de morbilidad materna grave. Los resultados mostraron que la morbilidad materna extrema fue del 5,3%. Los bebés con un peso entre 3500 y 4000 g y aquellos que pesaban más de 4000 g presentaron un menor riesgo de morbilidad materna grave en comparación con los bebés con peso inferior a 2500 g. De forma similar, el riesgo de exposición fue bajo en los nacimientos a término. En conclusión, se encontró una relación entre la morbilidad materna y los resultados perinatales adversos, con un riesgo significativamente mayor de parto prematuro, bajo peso al nacer y mayores tasas de cesáreas. Coronel Reinoso, M12. En 2022 se realizó un estudio sobre las principales causas de riesgos obstétricos en el Centro de Salud "Roberto Astudillo", ubicado en la Ciudad de Milagro, Ecuador. El objetivo del estudio fue evaluar los riesgos obstétricos con el fin de implementar medidas preventivas para reducir las complicaciones que puedan poner en peligro la vida de la madre y el feto. Se trató de un estudio cuantitativo, documental, retrospectivo, transversal y descriptivo. Los resultados revelaron que los factores que contribuyen al alto riesgo obstétrico incluyen las gestaciones múltiples y un mal control del embarazo. Se destacó que el síndrome HELLP puede prevenirse con un seguimiento adecuado desde el inicio del embarazo, especialmente en mujeres con antecedentes de preeclampsia. En conclusión, se recomendó la implementación de una política de espera y observación, que generalmente implica atención hospitalaria, uso de corticosteroides para la maduración pulmonar fetal, sulfato de magnesio (cuando sea necesario) y antihipertensivos (cuando esté indicado). Además, se enfatizó la importancia de un seguimiento continuo tanto para la madre como para el bebé, identificando signos de parto, hipertensión fetal no controlada, mala salud materna y fetal, insuficiencia orgánica y sufrimiento fetal. Herrera, C13. Estudio sobre la obesidad durante el embarazo considerada como un factor que predispone a la gestante a tener un embarazo de riesgo alto en un hospital de Argentina, 2022. Objetivo: Valorar la frecuencia de obesidad en las gestantes que asisten para concluir su embarazo. Resultados: En el primer control, el 31,7% de las mujeres presentaron obesidad, el 4,8% tenían obesidad de grado III 3 el 32,8% tuvieron sobrepeso. La obesidad fue un 35% más probable en las gestantes de 40 años en comparación con aquellas de 12 a 18 años. Más del 30% de gestantes de más de 19 años eran obesas. El 59% de las mujeres que asistieron a ARO tenían 6 algún grado de obesidad. Conclusiones: De forma preliminar, se puede concluir que la prevalencia de obesidad en esta población ronda el 30%. Arroyo Cadena, L14. En 2023 se llevó a cabo un estudio sobre la relación entre los riesgos obstétricos y los trastornos hipertensivos en mujeres embarazadas en Ecuador. El objetivo fue analizar la asociación entre el riesgo obstétrico y los trastornos hipertensivos en embarazadas. El estudio fue de enfoque cuantitativo, no experimental, con un diseño descriptivo y analítico de cohorte transversal, realizado con 115 pacientes. Los resultados mostraron que la preeclampsia representó el 56,5% de la muestra y se asoció significativamente con mujeres embarazadas menores de 19 años. El 40,9% de las participantes presentó alto riesgo obstétrico, el cual estuvo vinculado de manera significativa con la obesidad. Además, el alto riesgo obstétrico se correlacionó significativamente con la hipertensión inducida por el embarazo y la hipertensión crónica. En conclusión, se observó que la hipertensión gestacional se asoció con un riesgo obstétrico bajo y que la hipertensión crónica se relacionó con un riesgo obstétrico muy alto. Martínez Martínez G15. Estudio sobre los factores asociados con la cesárea luego de inducirlo con misoprostol por embarazo de riesgo alto en un hospital de Nicaragua, 2022. Este estudio examina los factores que se relacionan con la cesárea en mujeres embarazadas a término. Se trató de un análisis de casos y controles, con una muestra de 120 pacientes embarazadas a término. Los resultados revelaron que 40 mujeres (33,3%) tuvieron parto por cesárea, mientras que 80 (67,7%) dieron a luz por vía vaginal. No hay diferencias en la edad entre los partos vaginales y por cesárea, aunque el 57,5% de las pacientes provenían del área urbana y tenían un nivel educativo más alto, lo cual no mostró relevancia estadística. La mayor proporción de cesáreas se registró en mujeres obesas y nulíparas. Las principales razones para la inducción fueron embarazo a término completo, diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo. La principal causa de cesárea fue el fracaso terapéutico. Se encontró que las mujeres con una altura materna ≤155 cm tenían un mayor riesgo de cesárea de manera independiente. Además, se observó que la nuliparidad, el uso de 5 a 6 dosis de misoprostol para la inducción, una dosis total de misoprostol ≥125 mcg y un intervalo de tiempo entre la primera dosis y el parto ≥48 horas, se asociaron independientemente con más riesgo de cesárea, concluye que, los condicionantes de riesgo significativos asociados con la cesárea fueron: nuliparidad, altura materna inferior a 1,55 m, tiempo entre la primera dosis y el parto, y el número de dosis administradas. 7 Antecedentes nacionales Flores Pardavé, R16. Estudio sobre los factores relacionados con gestación de riesgo alto en el hospital Regional Hermilio Valdizán en 2021. El propósito de este estudio fue identificar los factores que se encuentran relacionadas con la presencia de embarazo de riesgo alto. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: el grupo de edad más frecuente fue el de 20 a 30 años, con un 63%; el estado civil predominante fue el de convivientes, con un 57%; el 83% provenía de áreas urbanas; el 34% profesaba la religión católica; el 52% tenía estudios secundarios; el 20% tenía antecedentes de problemas de salud preexistentes, principalmente hipertensión, mientras que el 44% no reportaron problemas previos; el 12% eran adolescentes embarazadas; el 58% presentó infecciones urinarias como factor de riesgo; el 17% tuvo retraso en el crecimiento intrauterino; el 97% no presentó malformaciones congénitas; el 37% había tenido cesáreas previas; el 39% eran multíparas; el 61% no tuvo antecedentes de complicaciones en gestaciones anteriores. Briceño Quijano, L17. Estudio sobre la ganancia de peso como condicionantes de riesgo en embarazadas de un hospital de Huánuco 2021. El propósito del estudio fue analizar la relación entre el aumento de peso materno y las complicaciones durante el embarazo. El diseño del estudio fue cuantitativa, observacional en 100 gestante con embarazo de riesgo alto. Los resultados indicaron que los datos básicos de las gestantes: el 49% eran adolescentes con secundaria completa, el 21% eran adultas con secundaria, y el 15% eran mujeres mayores con nivel técnico. En cuanto a la gestación, el 49% eran primigestas y el 51% multigestas, el 36% tenían un periodo intergenésico corto y el 15% largo. El 51% reportaban antecedentes de alto riesgo obstétrico y el 49% tenían bajo peso antes del embarazo, mientras que el 51% tenían sobrepeso. El aumento de peso por trimestres, el 49% presentaron bajo peso y el 51% peso elevado. Complicaciones obstétricas: durante el embarazo, el 28% presentó amenaza de parto pretérmino, el 30% diabetes mellitus, el 21% EHE (hipertensión en el embarazo) y el 21% RPM. En el parto, y el 14% atonía uterina. En el puerperio, el 85% experimentaron desgarros perineales. Las gestantes obesas tienen más probabilidad a que se presenten problemas en la salud materna. En conclusión, la ganancia de peso materno se identifica como un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones. Huaraca Nestares, Y18. Estudio sobre la edad materna añosa como indicador de complicaciones en la gestación en 2021. Objetivo: Identificar investigaciones científicas que analicen la relación entre la edad materna avanzada (EMA) y las complicaciones obstétricas. Metodología: Se llevó a cabo una revisión mediante búsqueda electrónica de artículos que exploraran la EMA y su conexión con trastornos en el embarazo. Resultados: El 87,5% de los estudios indican que las mayores de 35 años (EMA) presentan una o más complicaciones en el proceso del embarazo, tales 8 como preeclampsia, hipertensión, diabetes gestacional, parto prematuro y cesáreas. El 12,5% de los estudios se centran en mujeres de edad materna muy avanzada (≥45 años), generalmente asociadas con tratamientos de reproducción asistida, quienes enfrentan un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como preeclampsia (ORa= 1.2-3.0), diabetes gestacional (ORa= 1.8- 5.9), parto pretérmino (Ora =1.1-3.2) concluyen que la edad materna avanzada está vinculada con preeclampsia, diabetes en la gestación, parto prematuro y un incremento en la tasa de cesáreas. Rodriguez Lecaros, E19. Factores sociodemográficos de riesgo y clínico-obstétricos relacionados con el embarazo de riesgo alto en adolescentes atendidas en el Hospital San Bartolomé en 2020 y los costos de la cesárea en Perú en 2022. Objetivo: Identificar los factores sociodemográficos y clínico-obstétricos que aumentan el riesgo de cesárea en adolescentes. Métodos: Se llevará a cabo un estudio transversal y observacional. Resultados: El riesgo obstétrico se incrementa al existir oligohidramnios al igual que la identificación de anomalías en los exámenes prenatales por ultrasonido (RPa: 2.46; IC 95%: 1.20-5.06). También, la sífilis no especificada está asociada con una mayor tasa de cesáreas (RPa: 2.3; IC 95%: 1.2-4.2). Conclusiones: Los factores clínico- obstétricos más frecuentes asociados con la cesárea en adolescentes son la anemia, oligohidramnios, obesidad. Gómez León, A20. En 2022 se realizó un estudio sobre los riesgos obstétricos relacionados con el puntaje de Apgar en recién nacidos a término en el Hospital Materno Infantil Carlos Showing Ferrari de Huánuco. El objetivo fue identificar los factores de riesgo obstétrico maternos y los puntajes de Apgar en neonatos. El diseño del estudio fue descriptivo, no experimental, correlacional, transversal y retrospectivo, con una muestra de 82 historias clínicas. Los resultados revelaron que los riesgos obstétricos prenatales incluyeron cesárea previa (OR = 9,79), embarazo prolongado (OR = 2,45), hipertensión inducida por el embarazo (OR = 4,89) y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) (OR = 8,27). Durante el parto, los riesgos incluyeron una segunda etapa prolongada (OR = 4,89), incongruencia cefalopélvica (OR = 6,53) y sufrimiento fetal agudo (OR = 8,16). En cuanto a los puntajes de Apgar, el 78% de los recién nacidos tuvieron puntajes adecuados, el 18% presentaron depresión moderada y el 4% tuvieron depresión severa. Se probaron estas hipótesis utilizando χ2 = 18,462 para el riesgo prenatal y χ2 = 16,596 para el riesgo intraparto. En conclusión, se encontró que el riesgo obstétrico está fuertemente asociado con las puntuaciones de Apgar en los recién nacidos a término. Antecedentes Locales. Pisconte Cabrera, W21. Estudio sobre riesgo obstétrico en gestantes del Centro de Salud de Subtanjalla, Ica – Perú, 2021. El propósito de este estudio fue identificar los factores de alto riesgo en las gestantes. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal. En relación con la 9 edad materna, los factores de riesgo obstétrico encontrados fueron los siguientes: controles prenatales, con 1 a 4 controles (7,8%). Además, se registraron antecedentes de aborto (21,10%), diabetes gestacional en el embarazo actual (4,44%), trastornos hipertensivos en embarazos previos (2,22%), antecedentes familiares de trastornos hipertensivos (20%), anemia microcítica durante el embarazo (2,22%) y anemia (11,1%). También se identificaron antecedentes de gestación múltiple en el 2,22% de las gestantes. Los factores de riesgo se agruparon en dos categorías principales las que se pueden modificar y en las que no. Marco teórico El embarazo es el proceso mediante el cual se desarrolla una nueva vida en el interior del útero materno. Todo embarazo implica ciertos riesgos, por lo que es fundamental seguir un plan de manejo médico para asegurar la salud de la madre y el adecuado desarrollo del bebé. Sin embargo, hay factores que convierten un embarazo en de alto riesgo, como el embarazo en la adolescencia, condiciones de salud preexistentes y la edad avanzada22. - Embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que se presenta o se anticipa una condición patológica o anormal que incrementa el riesgo para la salud de la madre o el feto, o cuando la madre proviene de un entorno socioeconómico vulnerable, lo que hace necesario un control prenatal riguroso, atención especializada y, frecuentemente, la derivación a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva, a fin de reducir el riesgo de complicaciones graves, prevenir la morbilidad materna y perinatal, y garantizar una atención oportuna y segura durante el embarazo, el parto y el puerperio22. - Impacto de los Embarazos de Alto Riesgo en la Salud Pública Los embarazos de alto riesgo son un problema de salud pública significativo, ya que tanto la madre como el feto están expuestos a un mayor riesgo de sufrir enfermedades, complicaciones, discapacidad o incluso la muerte. La morbilidad perinatal es alarmantemente alta (45%), y la incidencia de embarazos de alto riesgo oscila entre el 20% y el 30%22. A nivel mundial, en 2020, aproximadamente 800 mujeres fallecieron cada día debido a causas evitables relacionadas con el embarazo y el parto, lo que equivale a una muerte materna cada dos minutos. Si bien la tasa mundial de mortalidad materna se redujo en un 34% entre 2000 y 2020, casi el 95% de estas muertes ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos bajos. En estos países, las mujeres embarazadas tienen entre 100 y 200 veces más probabilidades de morir que en los países desarrollados23. 10 En América del Sur, Colombia ocupa el cuarto lugar con la tasa de mortalidad materna más alta, después de Bolivia, Perú y Paraguay. En Perú, la tasa de mortalidad materna en 2023 fue de 51.9 muertes por cada 100,000 nacidos vivos, mostrando una tendencia a la baja con un descenso del 10% en comparación con 2022. La OMS estima que 585,000 mujeres mueren anualmente por complicaciones durante el embarazo, el parto y el posparto, siendo el 99% de estas muertes en países en desarrollo24. - Factores de Riesgo Obstétrico Los riesgos obstétricos en la mujer embarazada se refieren a situaciones que pueden poner en peligro la salud de la madre y el bebé, implicando la posibilidad de complicaciones durante el embarazo, el parto o el puerperio. Se pueden identificar varios factores de riesgo que aumentan la morbilidad y la mortalidad materno-neonatal25. Entre estos factores se incluyen: • Antecedentes de trastornos hipertensivos. • Embarazo en adolescentes. • Consumo de drogas. • Antecedentes obstétricos adversos como abortos previos o muerte fetal. • Enfermedades de transmisión sexual e infecciones del tracto urinario. • Hemorragia obstétrica. • Infecciones. • Hipertensión inducida por el embarazo. • Enfermedades maternas preexistentes. Aproximadamente el 70% de las mujeres embarazadas no presentan factores de riesgo, lo que facilita un seguimiento más sencillo. Sin embargo, los problemas perinatales como el parto prematuro, la asfixia perinatal, las anomalías congénitas y las infecciones, afectan al 20% de los embarazos clasificados como de alto riesgo y son responsables de más del 80% de los resultados perinatales adversos. Esto sugiere la necesidad de un seguimiento y atención adecuados para asegurar un embarazo saludable25. Además, factores sociales, demográficos y obstétricos también incrementan el riesgo de morbilidad y mortalidad en las gestantes25. Estos incluyen: • Edad (menores de 20 años o mayores de 35). Los embarazos en menores de 20 años pueden generar depresión, mala nutrición y pérdida de apetito. • Estado civil. 11 • Nivel educativo. • Número de embarazos (gran multiparidad, es decir, más de 3 gestas). • Edad gestacional. • Lugar de parto. • Tipo de atención recibida. • Acceso a servicios de salud y su utilización. • Recursos económicos limitados. • Vivir en zonas remotas. • Falta de educación que dificulta el acceso a información adecuada y controles necesarios. - Atención Prenatal: es la atención proporcionada a la mujer durante el embarazo por personal de salud capacitado, incluyendo visitas regulares para supervisar y monitorear a la gestante, con el objetivo de preservar y mejorar su salud. Debe ser precoz, periódica, integral, completa, con amplia cobertura y a cargo de un equipo multidisciplinario, disponible para todas las mujeres embarazadas, sin importar su lugar de residencia o nivel socioeconómico. En Perú, este servicio es gratuito gracias al SIS, aunque aún se requiere mayor difusión y educación29. A pesar de su importancia, el acceso a la atención prenatal no siempre es posible debido a limitaciones socioeconómicas, sociodemográficas o culturales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda al menos ocho controles prenatales, con el primero a las 12 semanas de gestación29. - Clasificación de Riesgos Obstétricos: La OMS clasifica al embarazo de alto riesgo en2: Riesgo bajo o tipo I: Embarazo con baja probabilidad de complicaciones maternas o fetales. condiciones socio-económicas desfavorables. Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales. Edad extrema ≤ 19 años o ≥35 años en el primer embarazo. Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de embarazos. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Gran multiparidad (mayor de 3 gestas). Incompatibilidad Rh. Infección de vías urinarias y flujo vaginal recurrentes por 2, 3 o 4 ocasiones en tres controles subsecuentes. Período intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.38,39. Riesgo moderado o tipo II: Presencia de algunos factores que aumentan ligeramente la probabilidad de complicaciones. Anemia (hemoglobina < 10g/dl o hematócrito < 25 %). Embarazo múltiple o gemelar. Enfermedades crónicas no transmisibles (endocrinopatías, nefropatías, enfermedad. Inmunológicas, hipertensión. polihidramnios u oligoamnios). Epilepsia. Historia obstétrica 12 desfavorable. Enfermedades neuropsiquiatrícas. Infección materna. Presentación anómala: constatada tras la semana 36 de gestación. Desnutrición y obesidad. Asma. 38,39 Riesgo alto o tipo III: Presencia de uno o más factores que aumentan significativamente la probabilidad de complicaciones graves para la madre o el feto. Amenaza de parto pretérmino. Cardiopatías. Diabetes gestacional descompensado o en tratamiento. Hemorragia vaginal. Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas. Sida clínico. Trastornos hipertensivos en el embarazo. Alteraciones en frecuencia cardiaca fetal. 39. En embarazos de alto riesgo, se pueden necesitar pruebas adicionales a los exámenes prenatales rutinarios. Las complicaciones que afectan el bienestar fetal, como la hipoxia, están relacionadas con problemas obstétricos que afectan el intercambio de gases entre madre y feto. Esto puede llevar a un retraso en el crecimiento fetal, bajo peso al nacer, y si no se detectan y tratan a tiempo, pueden poner en riesgo la vida del feto y de la madre. - Diagnóstico de la Condición Fetal Existen varios parámetros clínicos y pruebas diagnósticas para valorar la salud del feto y detectar a tiempo la hipoxia fetal, previniendo posibles alteraciones neurológicas y la muerte neonatal. Pruebas de bienestar fetal: • Monitoreo fetal no estresante (NST): Mide la frecuencia cardíaca del bebé en respuesta a sus movimientos, registrando también las contracciones uterinas. • Perfil biofísico (PBF): Combina ecografía y monitoreo fetal, evaluando 5 parámetros: movimientos fetales, tono muscular fetal, movimientos respiratorios, cantidad de líquido amniótico y resultado del NST. • Ecografía Doppler: Utiliza ondas de sonido para medir el flujo sanguíneo en los vasos del bebé y en el útero, ayudando a identificar problemas con la placenta o el flujo sanguíneo. • Prueba de Estrés (TST): Evalúa la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a contracciones inducidas, detectando sufrimiento fetal ante el trabajo de parto. • Valoración de movimientos fetales, latidos cardíacos, altura uterina y estimación del peso fetal Estas pruebas permiten detectar signos de sufrimiento fetal, hipoxia y otras complicaciones que pueden afectar el pronóstico del recién nacido. 13 - Período Intergenésico La OMS define el Período Intergenésico como el intervalo de tiempo entre un parto (incluido el aborto) y el inicio del siguiente embarazo. • Período Intergenésico Corto: Menos de 18 meses entre el parto y la siguiente concepción. Se asocia con mayores riesgos para la salud materna e infantil. • Período Intergenésico Óptimo: Al menos 24 meses entre el nacimiento y la siguiente concepción. Permite una mejor recuperación del cuerpo de la madre y reduce riesgos de complicaciones. • Período Intergenésico Prolongado: Excede los 5 años entre el parto y la siguiente concepción. Algunos estudios sugieren que intervalos muy largos también podrían estar asociados con ciertos riesgos. - Nutrición y Estado Físico Materno El estado nutricional influye significativamente en la salud materna y fetal. El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de complicaciones como diabetes gestacional, hipertensión, parto prematuro, mayor incidencia de cesáreas y mortalidad materna. Una dieta equilibrada, con suplementos de hierro, ácido fólico, calcio y proteínas, junto con el control adecuado del peso, es fundamental durante la gestación. Formulación del problema Problema general ¿Cuál es el perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? Problemas específicos - ¿Cuál es la frecuencia de los factores sociodemográficos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? - ¿Cuál es la frecuencia de los factores obstétricos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? - ¿Cuál es la frecuencia de comorbilidades de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? 14 Justificación e importancia de la investigación Justificación: - Justificación metodológica. El estudio abordará una problemática desde un punto de vista científico, estructurado sistemáticamente para lograr cumplir con los objetivos de manera veraz utilizando el método científico, lo que le hará útil para el desarrollo de la ciencia. - Justificación teórica. La investigación se basará en información actualizada que expliquen los resultados de manera científica, lo que actualiza y enriquece los conocimientos teóricos de esta condición patológica que mucha gestantes pueden presentar. - Justificación social. Tener información actualizada basada en datos locales mejorará las decisiones médicas en beneficio de la salud reproductiva, con lo que se busca disminuir la incidencia de patologías que afecten la gestación. - Justificación práctica. Conocer las patologías que ponen en riesgo la salud materna y perinatal repercutirá en una mejor atención a las gestantes enfocadas desde un punto de vista preventivo. Importancia: El estudio del perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico, es fundamental para comprender las características clínicas, sociales y obstétricas que presentan estas mujeres en una zona con limitados recursos especializados. Identificar los principales factores de riesgo permitirá a los profesionales de salud anticipar complicaciones, mejorar la calidad de la atención prenatal y fortalecer los procesos de referencia oportuna hacia establecimientos de mayor complejidad. Asimismo, los resultados del presente estudio servirán como evidencia para la toma de decisiones en salud pública local, el diseño de estrategias preventivas y la asignación de recursos, contribuyendo a la reducción de la morbimortalidad materna en contextos similares. Viabilidad: - Factibilidad Técnica. Se cuenta con los pacientes necesarios para tener resultados que sean de utilidad, pues para ello se accederá con una solicitud al nosocomio donde se desarrollará la investigación. - Metodología. Se cuenta con los asesores metodológicos y científicos de la universidad quienes garantizarán el desarrollo adecuado del estudio. - Recursos y herramientas necesarias. Este estudio tiene recursos técnicos avanzados, como software para análisis estadísticos (SPSS) y bases de datos electrónicas. - Factibilidad Financiera. Al no existir financiamiento externo para el desarrollo de la investigación, los gastos que se genere en su desarrollo será cubierta por la investigadora. - Consideraciones Éticas. Para el desarrollo del estudio se tendrá la aprobación por comité de investigación del nosocomio. - Factibilidad Temporal. El tiempo que se dispone es corto por lo que se desarrollará este estudio de tipo retrospectivo y de enfoque cuantitativo. 15 Objetivos: Objetivo general: Determinar el perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Objetivos específicos: -Determinar la frecuencia de los factores sociodemográficos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 -Determinar la frecuencia de los factores obstétricos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 -Determinar la frecuencia de comorbilidades de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Hipótesis y variables de la investigación : El estudio es de tipo descriptivo, no considerándose hipótesis. Variables: -Variable de estudio: Gestante con alto riesgo obstétrico -Variables de caracterización - Factores sociodemográficos de riesgo • Edad cronológica • Grado de instrucción • Procedencia - Factores obstétricos de riesgo • Antecedentes de aborto • Gestaciones • Antecedente de parto prematuro • Periodo intergenésico - Comorbilidades de riesgo • Infección urinaria • Obesidad • Anemia • Diabetes mellitus • Preeclampsia 16 II. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Tipo. Estudio que consistirá en la obtención de datos que fueron medidas en el pasado por lo que es de tipo retrospectivo. Es observacional al no presentarse intervención sobre las variables. Es transversal porque la medición de las variables fue en un solo momento determinado, y es descriptivo en razón de que es un estudio de una variable. Nivel: Descriptivo Diseño. Descriptivo Enfoque: Cuantitativo Población. Gestante con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle del 2022 al 2024 que son 150 gestantes de alto riesgo. Muestra. Se estudiará en todas las gestantes que se consideraron de alto riesgo que son 108 gestantes. N*Z2(pq) n= ------------------------- (N-1) e2 + Z2(pq) N= Población= 150 Z= Significancia al 95%= 1,96 P= Proporción que incrementa el tamaño de muestra = 0,5 Q= 1-P= 0,5 E= Especificidad=0,05 n= Muestra n= 108 usuarios Muestreo. El muestreo será probabilístico aleatorio simple CRITERIO DE INCLUSIÓN - Gestante que presenta alguna condición que pone en riesgo el proceso de la gestación - Gestante que tiene los datos completos en su historia clínica - Gestante con complicaciones - Gestante que tienen antecedente de complicaciones en gestación previa 17 CRITERIO DE EXCLUSIÓN - Gestante con embarazo múltiple - Gestante que presenta intervención quirúrgica durante la gestación - Gestante con neoplasias malignas - Gestante que tienen enfermedades del sistema inmunitario La técnica. Para la recolección de datos se utilizará la técnica de análisis documental, pues se trata de revisar minuciosamente el contenido de la historia clínica y obtener los datos mas fidedignos. Instrumento. Es una ficha epidemiológica que contiene los datos de la gestante, las que son tomadas según lo sustentado en la literatura, y validada por 3 expertos. Procesamiento de datos. Los datos que se obtengan desde las historias clínicas van a ser trasladados a cada ficha de datos de manera individual, para luego proceder a tabular los datos en una hoja Excel y ser extrapolados todos los datos al programa estadístico SPSS v29. Finalmente, se extraerán de este programa los resultados, los cuales serán indicados en tablas que contienen los valores crudos, así como los valores porcentuales, y se analizarán con un 95% de confianza. Ética. Para el desarrollo de este estudio se considerará los principios éticos establecidos en las normas de Helsinki y en el reporte Belmont, que indican que todos estudios en humanos deben cumplir con los siguientes principios: - No maleficencia. La investigación no estipula en su desarrollo contacto directo con los gestantes pues se realizará en sus registros clínicos por lo que no existe probabilidad de daño a los participantes. - Beneficencia. Para el desarrollo de esta investigación se considera como fin básico que sus resultados contribuyan con mejorar la calidad de la atención a las gestantes a fin de evitar complicaciones en el proceso de la gestación en beneficio de la salud materna y perinatal. Justicia. Todos los pacientes serán tratados de igual manera, conservando su identidad mediante una identificación numérica solo para fines del manejo estadístico. 18 III. RESULTADOS FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS Tabla 1. Edad cronológica de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Edad Valor absoluto Porcentaje < 20 años 18 16,7% 20 - 34 años 61 56,5% > 34 años 29 26,9% Total 108 100,0% Fuente. Elaboración propia Las gestantes de alto riesgo, el 16,7% eran de edad menor a 20 años, el 56,5% tuvieron edades entre 20 a 34 años, y el 26,9% fueron de edades mayores a 35 años. Figura 1. Edad cronológica de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 16.7% 56.5% 26.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% < 20 años 20 a 34 años > 34 años 19 Tabla 2. Grado de instrucción de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Grado de instrucción Valor absoluto Porcentaje Primaria 17 15,7% Secundaria 52 48,1% Superior 39 36,1% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia Según la tabla el 15,7% de las gestantes de alto riesgo tuvieron grado de instrucción primaria, el 48,1% tuvo grado de instrucción secundaria y el 36,1% tuvieron grado de instrucción superior. Figura 2. Grado de instrucción de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 15.7% 48.1% 36.1% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Primaria Secundaria Superior 20 Tabla 3. Procedencia de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Procedencia Valor absoluto Porcentaje Urbana 62 57,4% Periurbana 46 42,6% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia La tabla muestra que las gestantes de alto riesgo el 57,4% procedían de zonas urbanas al Puesto de salud, mientras que el 42,6% procedían de zonas periurbanas. Figura 3. Procedencia de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 57.4% 42.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% Urbana Periurbana 21 FACTORES OBSTÉTRICOS Tabla 4. Antecedentes de aborto de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Antecedente de aborto Valor absoluto Porcentaje Si 21 19,4% No 87 80,6% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia La tabla muestra que el 19,4% de las gestantes con alto riesgo obstétricos tienen antecedentes de por lo menos un aborto. Figura 4. Antecedentes de aborto de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 19.4% 80.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% Si No 22 Tabla 5. Gestaciones de las embarazadas de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Gestaciones Valor absoluto Porcentaje Primígesta 19 17,6% Secundígesta 61 56,5% Multígesta 28 25,9% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia Las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle el 17,6% fueron primíparas, el 56,5% eran secundíparas y el 25,9% eran multíparas. Figura 5. Gestaciones de las gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 17.6% 56.5% 25.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Primígesta Secundígesta Multígesta 23 Tabla 6. Antecedente de parto prematuro en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Antecedente de parto prematuro Valor absoluto Porcentaje Si 13 12,0% No 95 88,0% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia El 12% de las gestantes de alto riesgo atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle presentaron antecedente de haber tenido un parto prematuro. Figura 6. Antecedente de parto prematuro en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 12.0% 88.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0% Si No 24 Tabla 7. Periodo intergenésico en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Periodo intergenésico Valor absoluto Porcentaje < 18 meses 38 35,2% 18 a más meses 70 64,8% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia Según la tabla, el 35,2% de las gestantes con alto riesgo obstétrico tuvieron periodo intergenésico corto (< de 18 meses entre una gestación y otra) y el 64,8% el periodo intergenésico era mayor a 18 meses. Figura 7. Periodo intergenésico en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 35.2% 64.8% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% < 18 meses 18 a más meses 25 COMORBILIDADES Tabla 8. Infección urinaria en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Infección urinaria Valor absoluto Porcentaje Si 22 20,4% No 86 79,6% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia La tabla muestra que el 20,4% de las gestantes de alto riesgo atendidas en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle presentaron infección urinaria. Figura 8. Infección urinaria en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 20.4% 79.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% Si No 26 Tabla 9. Obesidad en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Estado nutricional Valor absoluto Porcentaje Normopeso 53 49,1% Sobrepeso 41 38,0% Obesa 14 13,0% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia De las gestantes con alto riesgo obstétrico el 49,1% eran normopeso, el 38% tenían sobrepeso y el 13% fueron obesas. Figura 9. Obesidad en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 49.1% 38.0% 13.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Normopeso Sobrepeso Obesa 27 Tabla 10. Anemia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Anemia Valor absoluto Porcentaje Si 21 19,4% No 87 80,6% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia La anemia en las gestantes de alto riesgo obstétrico estuvo presente en el 19,4%. Figura 10. Anemia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 19.4% 80.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% Si No 28 Tabla 11. Diabetes mellitus tipo 2 en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Diabetes mellitus tipo 2 Valor absoluto Porcentaje Si 9 8,3% No 99 91,7% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración Las gestantes con alto riesgo obstétrico el 8,3% tuvieron diabetes mellitus tipo 2. Figura 11. Diabetes mellitus tipo 2 en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 8.3% 91.7% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0% Si No 29 Tabla 12. Preeclampsia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Preeclampsia Valor absoluto Porcentaje Si 12 11,1% No 96 88,9% Total 108 100,0% Fuente: Elaboración propia Según la tabla el 11,1% de las gestantes con alto riesgo obstétrico presentaron preeclampsia. Figura 12. Preeclampsia en gestantes de alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 11.1% 88.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0% Si No 30 IV. DISCUSIÓN El embarazo de alto riesgo en gran parte a factores modificables, por lo que en este estudio se evalúa los aspectos relacionados a esta condición que pone en peligro la vida de la madre y del niño25, Nuestros resultados indican que la mayoría de las gestantes de alto riesgo se encuentran entre los 20 y 34 años (56.5%), lo cual concuerda con lo reportado por Flores16 en el Hospital Hermilio Valdizán (2021), donde la mayor proporción de gestantes tenía entre 20 y 30 años. Este hallazgo sugiere que este grupo de edad es el que presenta la mayor proporción de embarazos, y por ende, también la mayor proporción de embarazos de alto riesgo. Sin embargo, es importante destacar que un 26.9% de las gestantes en nuestro estudio eran mayores de 34 años, una proporción mayor de lo esperado, lo que confirma la observación de Huaraca18 (2021) sobre la edad materna avanzada como factor de riesgo. Este hallazgo resalta la importancia de un monitoreo adecuado en gestantes de edad avanzada, debido al mayor desgaste físico y fisiológico en estas edades, tal como señala Moreira10 (Brasil, 2021). El grado de instrucción fue un factor sociodemográfico relevante, con una mayor prevalencia de alto riesgo obstétrico en gestantes con bajo nivel educativo. Esta observación sugiere que la limitada información sobre riesgos obstétricos podría disminuir las precauciones adecuadas. En contraste con Martínez15, quien reportó una alta proporción de gestantes con alto riesgo y educación superior (aunque sin significancia estadística), nuestros hallazgos concuerdan con Flores16, que identificó una alta proporción de gestantes de alto riesgo con educación secundaria. La mayoría de las gestantes de alto riesgo en nuestro estudio provenían de zonas urbanas (57.4%), mientras que el 42.6% eran de zonas periurbanas. Este hallazgo es similar al estudio de Martínez15, que atribuyó la mayor proporción de gestantes de alto riesgo en áreas urbanas a la mayor densidad de población. Sin embargo, es importante considerar que las gestantes de zonas periurbanas y rurales, a pesar de ser menos numerosas, enfrentan desafíos específicos que impactan negativamente en su salud, como el acceso limitado a los centros de salud, las demandas laborales, las limitaciones económicas y la escasa atención de salud en sus comunidades, lo que conlleva a un control prenatal deficiente y un mayor riesgo obstétrico. Se encontró que una proporción significativa (19.4%) de las gestantes de alto riesgo tenían antecedentes de aborto, lo que sugiere que los factores de riesgo presentes en embarazos anteriores pueden persistir y afectar la gestación actual. Este hallazgo es similar a lo reportado por Pisconte21 (Ica, 2021), donde el 21.1% de las gestantes con alto riesgo obstétrico tenían antecedentes de aborto. Esto subraya la importancia de una atención integral y un seguimiento cercano en mujeres con antecedentes de aborto para identificar y manejar los factores de riesgo subyacentes. 31 Respecto a la gestación de las embarazadas con alto riesgo obstétrico, se observa que el mayor porcentaje corresponde a las secundigestas con un 56,5%, seguido por las multigestas con un 25,9%, y finalmente las primigestas con un 17,6%. Esta prevalencia en secundigestas y multigestas sugiere una posible relación entre el número de gestaciones y la incidencia de embarazos de alto riesgo. Se podría inferir que las mujeres con múltiples gestaciones experimentan un mayor desgaste de las funciones de los órganos sexuales internos, como el útero, lo que podría reducir su capacidad de contracción post-parto, o una disminución en la respuesta hormonal ovárica durante el embarazo. Este hallazgo es consistente con lo reportado por Briceño17 (2021) en Huánuco, quien encontró que el 51% de las gestantes con alto riesgo obstétrico eran multígestas, lo cual refuerza los resultados de nuestra investigación. Un hallazgo preocupante es que el 12% de las gestantes de alto riesgo tenían antecedentes de parto prematuro, lo que indica un mayor riesgo de recurrencia en embarazos posteriores. Este resultado destaca la necesidad de identificar y manejar los factores de riesgo de parto prematuro en gestantes con antecedentes para prevenir complicaciones en el embarazo actual. Este hallazgo se relaciona con el estudio de Carolina9 (Colombia, 2022), que encontró una alta prevalencia de parto prematuro en gestantes con preeclampsia (56.5%). Otra condición que prevalece en las gestantes de alto riesgo es el periodo intergenésico. Nuestros datos indican que el 35,2% de estas gestantes tuvieron un periodo intergenésico menor a 18 meses, mientras que el 64,8% presentó un periodo de 18 meses o más. Considerando que las primigestas no tienen un periodo intergenésico previo, el porcentaje de periodo intergenésico corto entre las mujeres que ya tuvieron una gestación previa sería aún mayor de lo reportado en el estudio total. Esto resalta la importancia de establecer un tiempo prudencial de recuperación uterina de al menos 18 meses entre gestaciones, ya que una recuperación inadecuada de los órganos sexuales internos podría ser un factor que incremente el riesgo durante la gestación. En concordancia con nuestros hallazgos, Briceño17 (2021) también concluye en su estudio que el 36% de las gestantes presentaban un periodo intergenésico corto. De acuerdo a las comorbilidades encontramos que las gestantes con alto riesgo obstétrico tienen una prevalencia elevada de infecciones urinarias25, prácticamente un quinto de las gestantes tiene esta condición según sus análisis sin que incluya aquellos que tuvieron infecciones urinarias asintomáticas lo que elevaría aún más esta proporción, que es una condición importante por las prostaglandinas que se generan en una infección que produce contracciones uterinas precoces siendo la amenaza de aborto y el parto prematuro los que se asocian a la infección urinaria, lo que pone de manifiesto que la infección urinaria tienen efectos negativos en la gestación sea sintomática o asintomática. Este hallazgo es similar al encontrado por el estudio de Flores16 en las 32 que las gestantes con alto riesgo obstétrico el 58% tenía infección urinaria lo que refuerza los resultados del estudio. El estado nutricional representa otra característica distintiva en la población de gestantes con alto riesgo obstétrico. Nuestros hallazgos indican que, si bien casi la mitad de las gestantes (49,1%) mantienen un normopeso, una proporción considerable (38,0%) presenta sobrepeso y el 13,0% se clasifica como obesa. Esta prevalencia de sobrepeso y obesidad en gestantes de alto riesgo es preocupante, ya que la adiposidad excesiva contribuye a un estado proinflamatorio que puede elevar la producción de prostaglandinas, desencadenando contracciones uterinas prematuras. Asimismo, la relación entre obesidad y macrosomía fetal34 agrava la condición de riesgo en el embarazo. Al comparar nuestros resultados, se observa que la incidencia de obesidad en nuestro estudio (13,0%) es inferior al 35% reportado por Herrera13 (2022) en Argentina, lo que podría sugerir diferencias poblacionales o metodológicas, incluyendo una posible subestimación en la evaluación nutricional de nuestra muestra. No obstante, la literatura, como el estudio de Arroyo14 (2023) en Ecuador, consistentemente asocia la obesidad con una alta proporción de embarazos de alto riesgo, lo cual respalda la relevancia de este factor en la gestación. Respecto a la anemia se encuentra una proporción subvaluada al parecer por una cobertura de controles prenatales que no son totales, pues muchas gestantes que no tuvieron controles prenatales no tienen análisis previos de los niveles de hemoglobina en sangre, lo que estaría disminuyen la cantidad de gestantes con anemia que tienen gestaciones de alto riesgo, siendo esto explicable por que la disminución de los glóbulos rojos en una gestante puede afectar la oxigenación del feto siendo los partos prematuros más frecuentes en este grupo de gestantes. Rodriguez19 en su estudio en Lima en el 2020 concluye que la anemia es una característica relevante de las gestantes con alto riesgo obstétrico. La diabetes mellitus como característica del embarazo de alto riesgo, se encuentra en el estudio discretamente elevada pues se encontró una proporción de gestantes diabéticas de 8,3% lo que indica que las gestantes diabéticas se asocian a macrosomia fetal como también a la hipoglucemia neonatal, ambas condiciones ponen en riesgo la salud fetal, neonatal y vulnera a las gestantes a tener complicaciones como distocias, desgarros vaginales, parto por cesárea entre otras complicaciones, que como indica Puello11 en su investigación en Colombia en el 2021 la macrosomia fetal vulnera la salud de la madre y del propio producto de la concepción, del mismo modo Flores17 encuentra que el 30% de las gestantes con alto riesgo obstétrico tenía diabetes mellitus. 33 Finalmente, otra característica en las gestantes con alto riesgo obstétrico es la preeclampsia pues un porcentaje considerable tienen están complicación en el embarazo, la que se asocia a otras complicaciones como el parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino9 parto por cesárea, convulsiones, muerte feto materno, entre otras complicaciones, siendo el riesgo de desarrollar preeclampsia25 en las siguientes gestaciones cada vez más alta. Esta complicación es encontrada en el estudio de Carolina9 en Colombia en el 2022 que establece un porcentaje de 12,7% de gestantes de alto riesgo que tienen trastorno hipertensivo del embarazo cuyo resultado es concordante y bastante similar al encontrado en la investigación, concordante también con los hallazgos de Coronel12 en el Ecuador en el 2022 que destaca la importancia de un adecuado control prenatal que evite el desarrollo de preeclampsia y síndrome HELLP, que también es la conclusión del estudio de Gómez20 en Lima en el 2022. 34 V. CONCLUSIONES: • El perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña - Valle, entre 2022 y 2024, se configura por una interacción compleja de factores sociodemográficos, obstétricos previos y la concurrencia de diversas comorbilidades médicas, los cuales son determinantes fundamentales de la vulnerabilidad gestacional. • En el ámbito de los factores sociodemográficos, se observó una concentración de alto riesgo en gestantes entre 20 y 34 años y un grupo notable en edad materna avanzada. Un bajo nivel de instrucción fue recurrente, y aunque la mayoría proviene de entornos urbanos, las gestantes de zonas periurbanas representan un grupo con desafíos significativos en el acceso y continuidad del control prenatal. • Los antecedentes obstétricos revelaron patrones clave en el riesgo gestacional. Un historial de aborto, la condición de secundigesta o multigesta, y un antecedente de parto prematuro fueron hallazgos prevalentes. Asimismo, un periodo intergenésico corto se identificó como un factor que compromete la recuperación fisiológica y aumenta la probabilidad de complicaciones en embarazos subsiguientes. • La presencia de comorbilidades médicas constituye un pilar en la definición del alto riesgo obstétrico. Se encontró una incidencia considerable de infección urinaria, alteraciones en el estado nutricional como sobrepeso u obesidad, y anemia. Además, la diabetes mellitus y la preeclampsia, aunque menos frecuentes, son condiciones de particular importancia clínica que demandan un manejo especializado y una vigilancia estricta para salvaguardar la salud materno-fetal. • Los resultados de esta investigación subrayan la imperativa necesidad de fortalecer las estrategias de tamizaje, seguimiento y educación en salud prenatal en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña -Valle. Es esencial implementar intervenciones diferenciadas, con énfasis en el control nutricional, la atención a gestantes de zonas periurbanas y rurales, y la vigilancia clínica estrecha de las comorbilidades, para mejorar significativamente los desenlaces maternos y perinatales en esta población vulnerable. 35 VI. RECOMENDACIONES • Concientizar a las mujeres en edad fértil de la importancia de tener una salud sexual y reproductiva óptima que evite complicaciones en la gestación y el parto como es el embarazo en edad adecuadas de 20 a 35 años, paridad adecuada, estilos de vida y alimentarios adecuados que mejoren la salud en la gestación. • Monitorear estrictamente a las gestantes añosas, con bajo grado de instrucción y sobre todo si proceden de zonas rurales, la que es posible mediante actividades de promoción para la salud con visitas domiciliarias a las gestantes con estas características, actividad que es de responsabilidad del personal médico y obstetra. • Formar una red social entre gestantes con antecedentes de aborto, parto prematuro, periodo intergenésico corto y multígestas a fin de informales sobre los riesgos de un embarazo en dichas condiciones y tener datos de embarazo para poder tomar las medidas preventivas que eviten poner en riesgo la salud materna fetal y neonatal. • Difundir información para educar a las gestantes y promover su asistencia a los controles prenatales a través de programas, campañas que den información clara y concisa sobre la importancia de la atención prenatal y los beneficios de los controles, utilizando un lenguaje y recursos que sean comprensibles y aceptables para las gestantes y sus familiares. se sugiere la colaboración con líderes comunitarios y promotores de salud locales para garantizar la efectividad de la comunicación y superar posibles barreras culturales que puedan influir en la asistencia a los controles. 36 VII. 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Problemas específicos ¿Cuál es la frecuencia de los factores sociodemográficos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? ¿Cuál es la frecuencia de los factores obstétricos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? ¿Cuál es la frecuencia de comorbilidades de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024? Objetivo general Determinar el perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Objetivos específicos Determinar la frecuencia de los factores sociodemográficos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Determinar la frecuencia de los factores obstétricos de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Determinar la frecuencia de comorbilidades de riesgo de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Hipótesis general No aplica Variable de estudio Gestante con alto riesgo obstétrico Variables de caracterización: Factores sociodemográficos de riesgo • Edad cronológica • Grado de instrucción • Procedencia Factores obstétricos de riesgo • Antecedentes de aborto • Gestaciones •Antecedente de parto prematuro • Periodo intergenésico Comorbilidades de riesgo • Infección urinaria • Obesidad • Anemia • Diabetes mellitus • Preeclampsia Tipo. Investigación observacional, trasversal, retrospectiva y descriptiva. Nivel: Descriptivo Diseño. Descriptivo Población. Gestante con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle del 2022 al 2024 que son 108 gestantes de alto riesgo. Muestra Censal La técnica: Documental. Instrumento: ficha de recolección de datos 42 2.8.2. Operacionalización de variables Variable Definición Conceptual Definición Operacional Indicadores Categoría Instrumento Variable de estudio Gestante con alto riesgo obstétrico Gestante que, debido a su salud, antecedentes médicos o condiciones durante el embarazo, tiene un mayor riesgo de experimentar complicaciones para ella o para el bebé. Variable medida en escala nominal según presente criterios de riesgo para la gestación Condiciones o patología asociadas a la gestación que ponen en riesgo el proceso. Presente Ficha de datos Variables de caracterización Edad Cantidad de años transcurridos desde el nacimiento de una persona hasta el momento actual. Años de vida consideradas desde el nacimiento Años < 20 años 20 a 34 años 35 a más Grado de instrucción Nivel educativo alcanzado por una persona, que puede incluir desde la educación básica hasta la universitaria Nivel de estudios realizado en instituciones educativas. Nivel de estudios Primaria Secundaria Superior Procedencia Residencia o la región geográfica de donde acude la gestante Lugar de donde procede Procedencia Urbana Periurbana Antecedente aborto Pérdida involuntaria de un embarazo antes de las 20 semanas de gestación Haber tenido aborto Perdida de la gestación antes de las 20 semanas Si No Gestaciones Es el número de gestaciones que una mujer ha tenido, sin contar los abortos espontáneos Número de gestaciones Cantidad Primígesta Secundigesta Multígesta Antecedente de parto prematuro Haber tenido un parto antes de las 37 semanas de gestación Antecedente de tener una gestación que se interrumpió antes de las 37 semanas Antecedente Si No Periodo intergenésico corto Tiempo entre el final de un embarazo y el inicio del siguiente., se considera corto cuando es menor a 18 meses Tiempo entre una gestación anterior y la actual de estudio Tiempo < 18 meses ≥ 18 meses 43 Infección urinaria Infección que afecta al tracto urinario, comúnmente a la vejiga y los riñones. Infección de las vías urinarias Examen de laboratorio de orina que indica infección Si No Obesidad Gestante con IMC ≥ 30 Índice de masa corporal IMC < 18,5 IMC 18,5-24,9 IMC 25 a 29,9 IMC ≥ 30 Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesa Anemia Gestante con nivel de glóbulos rojos Nivel de hemoglobina Hb < 10,5 mg/dl Si No Diabetes mellitus Es un trastorno metabólico caracterizado por niveles altos de glucosa en sangre. Antecedente de hiperglicemia crónica Antecedente Si No Preeclampsia Cuadro hipertensivo que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación Hipertensión arterial Proteinuria > de 3 gramos en orina de 24 horas Presión arterial > 120/80mmHg Proteinuria Si No 44 2.8.3. Instrumentos de recolección de información FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Perfil epidemiológico de las gestantes con alto riesgo obstétrico atendidos en el Puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle 2022 al 2024 Ficha N° _______ 1.- Gestante con alto riesgo obstétrico (Condiciones o patología asociadas a la gestación que ponen en riesgo el proceso) (Presente) 2.- Edad________años (< 20 años) (20 a 34 años) (35 a más) 3.- Grado de instrucción (Primaria) (Secundaria) (Superior) 4.- Procedencia (Urbana) (Periurbana) 5.- Antecedente aborto (Si) (No) 6.- Gestaciones_________ (uno: Primígesta) (dos: Secundigesta) (tres a más: Multígesta) 7.- Antecedente de parto prematuro (Si) (No) 8.- Periodo intergenésico corto_________ meses (Si) (No) 45 9.- Infección urinaria (Sedimento o cultivo de orina patológico) (Si) (No) 10.- Obesidad: IMC_________ (Bajo peso) (Normopeso) (Sobrepeso) (Obesa) 11.- Anemia: Hb___________ mg/dl (< de 11 mg/dl) (≥ de 11 mg/dl) 12.- Diabetes mellitus (Si) (No) 13.- Preeclampsia (Si) (No) 46 47 48 49 EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS