Reconocimiento-CompartirIgual 4.0 Internacional Esta licencia permite a otras combinar, retocar, y crear a partir de su obra, incluso con fines comerciales, siempre y cuando den crédito y licencia a las nuevas creaciones bajo los mismos términos. Esta licencia suele ser comparada con las licencias copyleft de software libre y de código abierto. Todas las nuevas obras basadas en la suya portarán la misma licencia, así que cualesquiera obras derivadas permitirán también uso comercial. http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” ESCUELA DE POSGRADO MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN: SALUD PÚBLICA TÍTULO CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE PARCONA MAYO A OCTUBRE 2019 AUTOR: BACH. THALIA ELISA YARASCA ESCALANTE ASESOR: Dr.: HARRY LEVEAU BARTRA Ph. D. Ica – Perú 2021 3 DEDICADO A: Mi Madre por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad; mucho de mis logros se lo debo a mi familia que me han motivado constantemente para alcanzar mis anhelos. 4 AGRADEZCO A: Dios por haberme mantenido con vida, pese a las dificultades que atraviesa nuestro país y hacer posible concluir con mi tesis. Mi Asesor, por haberme guiado en la elaboración de mi tesis, en base a su experiencia y sabiduría ha sabido direccionar mis conocimientos. Dr. G.S.L, quien se ha tomado el arduo trabajo de transmitirme sus diversos conocimientos, especialmente en temas que corresponden a mi profesión, y quien me ha ofrecido sabios conocimientos para lograr mis metas. Mi Familia maravillosa quienes han creído en mí siempre, dándome ejemplo de superación, humildad y sacrificio, enseñándome a valorar todo lo que tengo. 5 ÍNDICE CARÁTULA DEDICATORIA III AGRADECIMIENTO Iv ÍNDICE v RESUMEN vIII ABSTRACT Ix CONTRACARÁTULA x INTRODUCCIÓN 11 CAPÍTULO I – MARCO TEÓRICO 1.1.- Antecedentes 12 1.1.1.- Internacionales 12 1.1.2.- Nacionales 14 1.1.3.- Locales 17 1.2. Marco teórico 18 1.2.1. CALIDAD DE VIDA 19 1.2.1.1. Definición de calidad de vida 19 1.2.1.2. Evaluación de la calidad de vida 21 1.2.1.2. Dimensiones de la calidad de vida 22 1.2.2. TUBERCULOSIS 22 1.2.2.1. Epidemiología 22 1.2.2.2. Tuberculosis y VIH 25 1.2.2.3. Tuberculosis multidrogorresistente 25 1.2.3. INSTRUMENTO QUE MIDE LA CALIDAD DE VIDA 27 6 1.3. Marco conceptual 28 1.4. Marco legal 30 CAPÍTULO II – PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 31 2.1. Situación problemática 31 2.2. Formulación del problema 33 a). Problema General 32 b). Problemas Específicos 32 c). Delimitación del problema 34 2.3. Justificación e importancia 34 2.4. Objetivos de la investigación 35 a) Objetivo general 35 b) Objetivos específicos 35 2.5. Hipótesis 36 a). Hipótesis 36 2.6. Variables 36 a) Identificación de variables 36 CAPÍTULO III – METODOLOGICA DE LA INVESTIGACIÓN 38 3.1. Tipo, nivel y diseño de investigación 38 3.2. Población y muestra 38 a). Población 38 b). Muestra 38 CAPÍTULO IV – TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 40 4.1. Técnicas de recolección de datos 40 4.2. Instrumentos de recolección de datos 40 4.3. Técnica de procesamiento, análisis e interpretación de resultados 40 7 CAPÍTULO VI – PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 41 6.1. Presentación, interpretación 43 6.2. Discusión de resultados 44 CONCLUSIONES 47 RECOMENDACIONES 48 FUENTES DE INFORMACION 49 ANEXOS 55 8 RESUMEN Introducción. La tuberculosis activa ejerce una afectación sustancial en la calidad de vida (CV) que va desde síntomas somáticos vinculados con la enfermedad y el tratamiento de los desórdenes psicológicos de la estigmatización y el aislamiento social. Objetivo: Determinar la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. Material y métodos: Investigación no experimental, transversal, prospectiva y descriptiva. Con una población de 120 pacientes y una muestra de 92 sujetos con TBC pulmonar. Resultados: La valoración de la calidad de vida como buena en la función física es de 23.9%. La percepción de la calidad de vida como buena en la salud mental es de 29.3%. La percepción de la calidad de vida como buena en la salud general es de 14.1%. La medición de la calidad de vida como buena en la vitalidad es de 25%. La percepción de la calidad de vida como buena en la función social es de 17.4% Conclusiones: La percepción de la calidad de vida, como buena, de los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019, es de 21.7% Palabras clave: Calidad vida, pacientes tuberculosis 9 ABSTRACT Introduction. Active tuberculosis has a substantial effect on quality of life (QoL), ranging from somatic symptoms related to the disease and the treatment of psychological disorders to stigmatization and social isolation. Objective: To determine the quality of life perceived by patients with pulmonary tuberculosis who are cared for at the Parcona Health Center from May to October 2019. Material and methods: Non-experimental, cross-sectional, prospective and descriptive research. With a population of 120 patients and a sample of 92 subjects with pulmonary TB. Results: The assessment of quality of life as good in physical function is 23.9%. The perception of quality of life as good in mental health is 29.3%. The perception of quality of life as good in general health is 14.1%. The quality of life measurement as good in vitality is 25%. The perception of quality of life as good in social function is 17.4% Conclusions: The perception of quality of life, as good, of patients with pulmonary tuberculosis who are cared for at the Parcona Health Center from May to October 2019, is 21.7% Keywords: Quality of life, tuberculosis patients 10 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” ESCUELA DE POSGRADO MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA TÍTULO CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE PARCONA MAYO A OCTUBRE 2019 ÁREA ACADÉMICA CIENCIAS DE LA SALUD LÍNEA DE INVESTIGACIÓN SALUD PÚBLICA Y CONSERVACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE AUTOR: BACH. THALIA ELISA YARASCA ESCALANTE ASESOR: DR: HARRY LEVEAU BARTRA PH.D. ICA PERÚ 2021 11 INTRODUCCIÓN Dentro de las organizaciones que se encargan del estudio de la tuberculosis tenemos a la Organización Mundial de la salud que estableció que existe un total de 140 millones de pacientes con el diagnóstico de tuberculosis y 1.800 millones de pacientes que fallecieron con esta enfermedad cómo estableciéndose dentro de las enfermedades que se encuentran dentro de las 10 causas de mortalidad a nivel mundial. (1) En la actualidad la calidad de vida de los pacientes con tuberculosis se enfoca en un análisis de las relaciones sociales con la familia en donde se establece un rol por delante en el apoyo emocional para la mejora del tratamiento y recuperación del paciente. (2) El paciente qué es diagnosticado de tuberculosis, así como su entorno van a presentar una serie de problemas que se relacionó con los familiares debido a que se van a producir una serie de cambios en el estado de salud y que estos van a repercutir en la familia. (3) Por lo que el objetivo del estudio es la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. La estructura del presente trabajo de investigación es: En el Capítulo I se plantea el marco teórico con revisión bibliográfica actualizada, donde se indica los antecedentes de la investigación la base científica y la definición de términos y el marco legal del estudio, en el Capítulo II se plantea el problema los objetivos, hipótesis y variables. En el Capítulo III la metodología y diseño de la investigación, en el Capítulo IV las técnicas e instrumentos, en el 12 Capítulo V la contratación de la hipótesis, en el Capítulo VI se presentan los resultados, discusión conclusiones y recomendaciones. CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1. Antecedentes de la Investigación 1.1.1. Antecedentes Internacionales. Caiza Zambrano, F. Planteó como objetivo de su estudio evaluar la calidad de vida de los enfermos con tuberculosis y valorar los determinantes de la calidad de vida de los pacientes en la zona de salud 9 entre mayo y junio del año 2015. La metodología de estudio establecido fue de tipo observacional de casos y controles. Los resultados del estudio indican que los pacientes con tuberculosis presentan alteraciones en las dimensiones que se relacionan con la función física dentro de la más dentro de la más afectada, y las que menor alteración presentaron fueron las del dolor y la vitalidad, también se han relacionado con los diferentes factores de morbimortalidad que se asocian de manera estadística. Llegando a la conclusión de que la tuberculosis presenta una importante fundamentación en la medición de la mala calidad de vida de la persona. (4) Betancourt-Peña, J. Planteó como objetivo de su estudio explicare el impacto de los programas de rehabilitación pulmonar en los pacientes con secuelas de tuberculosis pulmonar. La metodología de estudio establecida fue mediante un modelo cualquier experimental en donde se analizaron diferentes dimensiones de la atención de los pacientes los resultados del estudio establecieron que el promedio de edad desde los 45.4 años los resultados establecieron un 13 incremento en el desarrollo de las distancias de los pacientes mejorando la calidad de vida de cada 1 de ellos con lo que se estableció una relación significativa. Llegando a la conclusión que los programas de rehabilitación a los pacientes que presentan secuelas de tuberculosis pulmonar identifican una mejora en la resistencia debido al incremento de las distancias que pueden ser recorridas al término del programa. (5) León Martínez, R. Planteó como objetivo de su estudio evaluar la relación entre la calidad de vida de los pacientes que sufren de tuberculosis y la funcionabilidad familiar en los establecimientos de salud. La metodología de estudio establecida fue de tipo prospectiva descriptiva analítica y transversal. Los resultados se establecieron que se mejora la calidad de vida en las diferentes dimensiones de la función física en la salud en general y en el ámbito emocional. Llegando a la conclusión de que no existe una asociación estadística entre la calidad de vida y los aspectos sociodemográficos. (6) Giraldo Gallego N. Planteó en su investigación el objetivo de realizar un metaanálisis de los diferentes efectos de la tuberculosis según la valoración de las dimensiones SF 36. La metodología de análisis seleccionada fue en relación a la guía PRISMA y la guía STROBE. Los resultados establecieron qué los pacientes en relación a la calidad de vida presentan alteraciones en la función física y mental en un 51.5% y 47.1% respectivamente, a nivel de las alteraciones sociales se presenta un 41.1%, en la valoración de la salud en general se presenta un 33.7% y en cuanto a la valoración de la energía tenemos un 41.1%, la valoración del rendimiento emocional fue del 27.4% como el rendimiento físico 24.9% IE se presentó un 5.7% que se relaciona con la presencia de dolor. Llegando el estudio a la conclusión de que la presencia de la tuberculosis 14 incrementa la disponibilidad de los componentes de calidad de vida y que la mayor cantidad de alteraciones que se producen son en relación a las funciones físicas mentales y alteración del desenvolvimiento social cómo lo que es una respuesta al sistema multidisciplinario e interdisciplinarios que debe de ser tratado para el manejo de los pacientes. (7) 1.1.2. Antecedentes Nacionales: Gonzales Cabrera, E. Planteó como objetivo de estudio determinar la calidad de vida de las relaciones con la salud. La metodología de estudio que se estableció fue de tipo cualitativa transversal descriptivo mediante la valoración del cuestionario SF 36. Los resultados del estudio establecieron que el promedio de la función física estuvo en un 86.6% en cuanto a la valoración del rol físico fue del 75.6% cómo la presencia del dolor fue del 35.4% cómo se consideró la calificación más baja en relación a las funciones sociales en donde su calificación fue del 58.5% en cuanto a la valoración del rol emocional tenemos que fue la que más se presentó dentro de las elecciones de la población cómo en cuanto a la valoración de la vitalidad el 53.5% de ellos estableció un promedio de calificación de 61 puntos. Llegando a la conclusión de que el valor promedio más alto que se relaciona con la calidad de vida de la población es el 86.6 de acuerdo calificación del cuestionario SF 36. (8) Lozada Mego, L. Planteó como objetivo del estudio buscar cuál es la calidad de vida de los pacientes enfermos de tuberculosis pulmonar en los servicios de Medicina del hospital regional de Cajamarca al inicio y término del tratamiento. La metodología de estudio fue de tipo descriptivo transversal observacional, mediante el uso del cuestionario de calidad de vida SF 36. Los resultados establecieron que dentro de la población el 30% fueron pacientes con más de 61 15 años con una condición de vida de buena a regular. En cuanto a la valoración de las alteraciones y las dimensiones tenemos que el 62.8 presentaron Dolores de tipo físico el 70.1 presentaron alteraciones en las funciones físicas. La calificación de la salud mental fue de 88.2 y la calificación de las funciones físicas fue de 85.1. La vitalidad se encontró en un 82.4 la valoración de las emociones con 82 puntos y en cuanto a la valoración de la salud a nivel global fue del 80.2. Llegando a la conclusión que la calidad de vida se relaciona de manera directa con la salud en una escala de buena a regular y que de la mayoría de las manifestaciones o alteraciones se tiene que las que más se afectan son el dolor físico la salud mental. (9) Mendoza Sinti, R, planteó como objetivo de su estudio relacionar la calidad de vida en relación a la adherencia del tratamiento de la tuberculosis pulmonar. La metodología de estudio seleccionada fue de tipo cuantitativo no experimental con relación al transversal. Los resultados del estudio establecieron que el 83.3% presentan una calidad de vida baja, el 15% presentan una calidad de vida alta y la valoración de la salud física en nivel de en un nivel de calidad de vida medio fue del 85.8% el predominio de la salud física fue del 78.3% así como el de la salud mental en cuanto a las relaciones sociales el 51.7% fueron de un pérdida de vida promedio en cuanto a la adherencia del tratamiento el 57.5% cumplieron el tratamiento. Llegando al estudio a la conclusión de la valoración de la calidad de vida de los pacientes se encuentra en un nivel medio en todas sus dimensiones puntos. (10) Huanca Mendoza, J. Planteó como objetivo de estudio precisar cuáles son los factores relacionados con la calidad de vida de los pacientes de la micro red metropolitana de salud de Tacna. Dame La metodología de estudio establecido 16 de tipo analítico transversal retrospectiva. Llegando a los resultados de que la incidencia en pacientes con tuberculosis con un tratamiento de 3 años es alta con 32.4% mientras que el rango de edad de los 20 a los 29 años desde el 21.6%, el 43.2% de ellos son casados y viven con sus hijos, el 29.7% son solteros cómo el 32.4% pertenecen al rubro independiente cómo la valoración de la calidad de vida dentro del rango normal es del 35.1% y dentro del rango pobre tenemos el 10.8%. Llegando a la conclusión que los diferentes aspectos que se relacionan con la calidad de vida de los pacientes con tuberculosis que son tratados se encuentran se encuentran de manera directa relacionada con el nivel socioeconómico y la presencia de las morbimortalidades. (11) Loayza Adrianzen, L. planteó como objetivo de estudio objetivo de su estudio verificar los factores físicos y mentales para la evaluación de la calidad de vida de los pacientes tratados de tuberculosis pulmonar en la segunda fase. La metodología de estudio seleccionada fue de tipo descriptiva cómo se aplicó el cuestionario de se aplicó El cuestionario de calidad de vida SF calidad d vida SF36. Los resultados del estudio establecieron que la población más afectada fue la masculina con 56.25% los elementos físicos que presentaron los puntajes más elevados fueron el dolor físico con el puntaje superior a 89.2 cómo un nivel de calidad de vida malo 23.05, la valoración de las dimensiones del componente de la salud mental presentaron una puntuación positiva de 72 puntos. Llegando a la conclusión del estudio de la calidad de vida de los pacientes que son tratados de tuberculosis fue buena cómo la valoración de la calidad de vida para la percepción de la salud en general fue baja. (12) 1.2.3. Antecedentes Locales. No se encontraron estudios de relevancia en la web ni en las bibliotecas. 17 1.2. Marco teórico 1.2.1. Calidad De Vida 1.2.1.1. Generalidades. La definición de un término nunca se puede establecer de manera global y mediante una valoración multidimensional ya que se van a involucrar una serie de elementos que pueden coincidir en 1 mismo y que pueden estimar ciertas características subjetivas u objetivas Por otro lado la definición de lo que es la calidad de vida se establece como parte de una esfera cultural iba a presentar una serie de cambios en relación a los procesos históricos, culturales y sociales. La Organización Mundial de la salud define a la calidad de vida mediante un concepto multidisciplinario que implica una serie de elementos objetivos que se relacionan con la salud alimentación educación vivienda como los derechos humanos y el establecimiento de una Seguridad Social. Se debe de tener en consideración que estos elementos de origen subjetivo hacen una gran diferencia en cuanto a la valoración de los elementos objetivos ya que todos estos van a implicar un desarrollo del bienestar psicológico y del funcionamiento de la conducta de manera subjetiva. (13) Historia En los tiempos antiguos desde la antigua Grecia con Aristóteles se han establecido criterios de valoración de la calidad de vida pero el primer concepto establecido en el área de la salud re ciencia establecido de manera clara durante los años 90 y ha ido mejorando durante el siglo XXI en relación a todo esto se han establecido un promedio de 2000 artículos publicados en revistas médicas enfocando el significado principal de cada uno de ellos. (14) 18 La valoración de la calidad de vida en la actualidad se viene caracterizando por el incremento de la cantidad de años pero esta no se relaciona de manera directa con la calidad de vida todo esto se relaciona con la innovación del campo de la medicina para la valoración de la tecnología para poder controlar la ansiedad los procesos de información el desempleo las alteraciones dentro del núcleo familiar cómo así como los procesos de lealtad valores que muchas veces pueden ser perdidos por la mayoría de la población al presentar una serie de factores estresantes. (15) A nivel mundial todos los países no han podido establecer un tratamiento para la reducción o eliminación completa de los síntomas para mejorar la calidad de vida de todas las esferas en relación a la prevalencia de las enfermedades crónicas cómo son una de las principales causas de la elevada mortalidad y morbilidad que disminuye la esperanza de vida de la población y altera la calidad de vida de los enfermos. La incorporación de una serie de escalas que se relacionen con una calidad de vida y su relación con la salud como una de las principales causas de evaluación de los sistemas. (16) La valoración del modelo occidental del sistema de salud desde los años 80 presentó una paradoja en cuanto a los hechos que se contradicen en la valoración de la salud pública cuyas acciones de práctica en la mayoría de los casos eran de tipo vertical y trabajaban de manera independiente en cuanto a la valoración de un proceso integrador sobre todo en los sobre todo en los países en vías de desarrollo en los cuales los indicadores de salud van relacionados de manera directa con el desarrollo de la ciencia y la tecnología es por tal motivo que la presencia de un nivel de bienestar y satisfacción baja era percibido como 19 un era percibido como un proceso de salud bajo en cuanto a un proceso de aplicación de los sistemas de salud más enfocados en el proceso red médica torio que en el proceso recuperativo y de prevención del paciente. En la actualidad se presentan una serie de modelos que han caracterizado la práctica de los procesos curativos basados en la biología y los dominios de los conocimientos teóricos sin la aplicación de los procesos evolucionistas valorados en el individualismo y prestando importancia al contexto psico social del paciente. La calidad de vida ha presentado una evolución histórica y conservadora en relación a sus inicios se establece mediante la calidad del cuidado personalizado posteriormente posteriormente se establecen los primeros orígenes de la salud pública que se fue expandiendo en la valoración de los diferentes derechos humanos de la ciudadanía y los derechos laborales continuando con la capacidad de poder acceder a los diferentes bienes y servicios según experiencia temática, mediante la valoración de la calidad de vida y su relación con las actividades diarias y de la salud mismo. (16) 1.2.1.2. Evaluación de la calidad de vida La valoración de la calidad de vida se establece en el reconocimiento de los componentes multidimensionales de los diferentes estilos de vida como vivienda empleo y situación económica. Mediante estas percepciones se establece una estandarización de la calidad de vida mediante el concepto del uso de instrumentos genéricos que permitan clasificar que distinguir ciertas características de las personas afectadas identificando ciertos niveles de control entre una patología y otro. Todos ellos intentan cuantificar y determinar cuál es el nivel de afectación que produce una enfermedad y sus complicaciones en las 20 diferentes dimensiones tanto físicas como psicológicas de la persona, así como el uso de una serie de indicadores para la toma de decisiones clínicas. (17) 1.2.1.3. Dimensiones de la calidad de vida Las diferentes dimensiones de calidad de vida son: Función física: está caracterizada por las funciones que pueden ser limitadas al momento de la realización de una serie de actividades como el subir las escaleras. Rol físico: se encuentra cuando se produce una alteración del trabajo o de las actividades diarias el desempeño de la persona se encuentra debajo de los niveles deseados y limita el desarrollo de una serie de actividades. Dolor corporal: más relacionado con la severidad del dolor que se presenta al momento de la realización de una actividad habitual. Salud general: basado en la calificación de la salud de la persona actual. Vitalidad: es la sensación de la persona versus el cansancio. Función social: la relación entre el problema de que afecta a la salud física y las diferentes emociones interfieren con la vida cotidiana. Rol emocional: son los problemas que afectan las actividades diarias y el trabajo de la persona. Salud mental: presencia de las sensaciones de calma, pena, desanimo. (18) 1.2.2. Tuberculosis 1.2.2.1. Epidemiología Es una de las enfermedades que afecta a la población a nivel mundial encontrándose dentro de las 10 primeras causas de mortalidad, durante el año 2017 se estableció que 1.6 millones de personas murieron a causa de la 21 tuberculosis, dentro de ellas se incluyó más de 300000 personas que presentaban BYHY al mismo tiempo presentaban tuberculosis. Se establece que dentro de los años 2000 al 2017 los diferentes diagnósticos y servicios de tratamiento para la tuberculosis lograron la recuperación de 54 millones. La tuberculosis es establecida por el mico bacterias de tuberculosis que en la mayoría de los casos lesión a los pulmones, esta enfermedad es una de las más prevenibles, diferentes infecciones relacionadas con la tuberculosis se transmiten por el aire mediante el proceso de expectoración cuando el paciente presenta tos escupe va eliminando y esparciendo todos los microorganismos produciendo un proceso que permite la aspiración de todos ellos por las personas que se encuentran a su alrededor. Cuando ve a nivel mundial se ha establecido que ¼ de la población presenta TB latente y que esto se presenta en personas que se encuentran infectadas con el bacilo y que no se enferma pero que al mismo tiempo son las que transmiten la enfermedad. Las personas que se infectan con el cóctel en tuberculosis tienen un riesgo de vida entre el 5 y 15%, mientras que las personas que presentan VIH desnutrición diabetes y consumen tabaco presentan un riesgo más elevado de presentar y desarrollar la enfermedad. (19) el proceso de establecimiento de la sintomatología puede durar varios meses, esto permite que el médico de como resultado un elevado proceso de contaminación e infección a otras personas debido a que una persona con el diagnóstico de tuberculosis puede contagiar a más de 10 a 15 personas cuando presentó un contacto directo, cuando no se establece un esquema de tratamiento adecuado más del 45% de los pacientes con tuberculosis y las personas que 22 seco infectan presentan una elevada tasa de mortalidad más aún cuando se relaciona la tuberculosis con él BIH sida. La tuberculosis es una enfermedad que afecta en la mayoría de casos a los adultos sobre todo en la etapa más productiva de su vida, esto no quiere decir que las personas de otras edades se encuentran fuera de riesgo. Las personas que presentan VIH sida, presentan un riesgo 20 a 30 veces más probable de desarrollar la tuberculosis activa debido a que estas personas presentan una alteración del sistema inmunológico. (20) El consumo de tabaco en la población adulta es una de las causas que incrementa la cantidad de casos de tuberculosis y las muertes por esta enfermedad, se ha establecido que 7.9% de los pacientes con tuberculosis son fumadores. Durante el año 2017 fue el año en el que se presentaron la mayor cantidad de casos a nivel mundial en donde el 62% de ellos fueron De Asia y el Pacífico occidental, el 25% de ellos fueron de África, el 87% de los casos nuevos que fueron identificados durante el año 2017 se encontraron en 30 países lo que establece un nivel de morbilidad elevado. La sintomatología que más se presentó en los pacientes fue la tos con expectoración en algunas ocasiones con la eliminación de sangre dolor de pecho baja de peso fiebre y sudoración nocturna, en la mayoría de países todavía se sigue utilizando el frotis como el mejor medio diagnóstico, aunque en la actualidad con el uso de la microscopía se puede establecer el diagnóstico del 50% de los casos, pero no se puede definir si existe o no una resistencia a los antibióticos. El establecimiento de una prueba rápida puede determinar la resistencia del bacilo al uso de la rifampicina e isoniacida de manera simultánea, este es 1 de los medicamentos más importantes para el tratamiento de la enfermedad. La 23 Organización Mundial de la salud recomienda realizar una detección al inicio del tratamiento para determinar problemas de resistencia a los diferentes fármacos que se utilizan y establecer un mejor diagnóstico del paciente. Durante el 2016 la Organización Mundial de la salud estableció cuatro esquemas de diagnóstico mediante una prueba rápida para la valoración de la resistencia de los medicamentos antituberculosos primarios y secundarios. La tuberculosis es una enfermedad que en la actualidad presenta tratamiento y existe una cura de manera definitiva, se debe de establecer una valoración adecuada de los diferentes esquemas de tratamiento qué van a hacer administrados durante los 6 meses al mismo tiempo establecer el proceso de atención médica, el manejo correcto de todos estos medicamentos estableció la recuperación de más de 54 millones de vidas entre los años 2000 al 2017. 1.2.2.2. Tuberculosis y VIH El proceso de combinación de estas dos enfermedades en la mayoría de casos es mortal debido a que acelera la evolución, durante el año 2017 más de 300000 personas murieron por una de estas dos enfermedades y se establece que más de 900000 personas dan como resultado positivo cómo el 72% de toda esta población se encuentra ubicada en África. La Organización Mundial de la salud en la búsqueda de la reducción de la cantidad de muertes establece una serie de procedimientos para poder combatir la tuberculosis y el VIH sida sobre todo para la prevención y tratamiento de las enfermedades e infecciones oportunistas. (21) 1.2.2.3. Tuberculosis multirresistente En la actualidad se han establecido una serie de tratamientos para el manejo de la tuberculosis todos los países a nivel mundial han estudiado las diferentes 24 cepas resistentes a los diferentes tratamientos. La presencia de la resistencia a 1 de los fármacos se encuentra dada por el mal manejo de los medicamentos antituberculosos esto puede ser debido a una mala prescripción por el proveedor de la tensión o puede ir relacionada con la calidad del medicamento Así mismo otro de los factores que puede alterar el funcionamiento normal del fármaco es la interrupción prematura del esquema de tratamiento. La tuberculosis multi drogo resistente está cansada por una serie de cepas que son resistentes a la isoniazida y rifampicina, debido a que estos fármacos son los que se utilizan como selección de la primera línea en el tratamiento cómo se tiene el fallo de estos esquemas de tratamiento los fármacos de segunda línea son mucho más caros y presentan una serie de elementos más tóxicos. (22) En algunas ocasiones los procesos de resistencia a los medicamentos pueden llegar a extremos de una forma más grave de tuberculosis denominada tuberculosis xtra drogo resistente esta presentación de la tuberculosis se identifica por una resistencia a los medicamentos de segunda línea en alguna de las ocasiones los pacientes ya no presentan una posibilidad de uso de algún tipo de tratamiento, en algunos países como China y Rusia presentan un 50% de los casos registrados con esta denominación, durante el año 2017 el 8.5% de los casos que fueron registrados a nivel mundial fueron clasificados con este tipo de diagnóstico. (23) A nivel mundial el 55% de los pacientes que son diagnosticados con tuberculosis multi drogo resistente reciben un tratamiento de tipo efectivo. La Organización Mundial de la salud durante el año 2016 estableció el uso de un tratamiento estandarizado de corto plazo para el tratamiento de este tipo de tuberculosis cuando no se detectó una resistencia al segundo fármaco antituberculoso, la 25 duración de este tipo de tratamiento se encuentra entre los 9 y 12 meses, considerándose como un esquema de tratamiento mucho más económico que el convencional para la tuberculosis multi drogo resistente que tiene una duración de hasta dos años. Al mismo tiempo se tiene que tener en consideración que los pacientes que presentan una resistencia a los medicamentos con la consecuencia de una úlcera no pueden seguir utilizando este tipo de medicamento y deben de ser establecidos dentro de los esquemas más largos de tratamiento de recuperación de hasta dos años. (24) Al mismo tiempo la Organización Mundial de la salud estableció una serie de pruebas de diagnóstico para la identificación de estos pacientes durante el 2016 estos tipos de pacientes fueron identificados de manera rápida e identificados para el tratamiento de tuberculosis multi resistente mediante el uso de antibióticos que mejoran la efectividad de los tratamientos de la enfermedad como la bedaquilina y la delamanida. 1.2.3. Instrumento que mide la calidad de vida La valoración del cuestionario SF 36 es utilizado para la valoración de las percepciones que se tienen sobre la calidad de vida de las personas toma este cuestionario analiza las percepciones que se tienen desde la perspectiva del médico las enfermedades y el tratamiento. Proporciona una manera integral de ver las cosas desde la perspectiva del paciente, mediante la valoración de una serie de respuestas estandarizadas que van a representar los principales conceptos de la salud que pueden estar incluidos dentro de las 8 dimensiones básicas. (25) Las diferentes perspectivas que se tienen sobre el paciente con tuberculosis y la calidad de vida que se ven afectadas en sus diferentes dimensiones van desde 26 la percepción de la salud general como el bienestar psicológico como mental, el funcionamiento físico y el desarrollo de la persona en sus diferentes esferas sociales. Las diferentes variables que se relacionan con la emoción van relacionados con la crítica social el aislamiento que se presenta en el paciente por parte del consumo de las diferentes formas de tratamiento de manera diario y prolongado alteraciones como la disfunción sexual y la reducción de los ingresos tanto en la familia generan procesos de miedo. (26) El proceso de valoración mediante esta encuesta consta de un total de 36 preguntas que analizan el estado de salud de la persona a nivel positivo y negativo cómo la valoración de la salud se da mediante 40 definiciones divididos en 8 escalas o dimensiones que van a valorar la salud en sus diferentes componentes tanto como física dolor salud en general procesos de vitalidad función social función emocional y un análisis de la salud mental. (27) 1.3. Marco Conceptual Calidad de vida Estos son los objetivos, expectativas, estándares, preocupaciones, salud física, estado psicológico, estado psicológico, independencia del individuo, sus relaciones sociales, ambientales. acciones y sus creencias personales. Estilo de vida: son expresiones especificadas de forma general, estilo, forma o la forma en que se entiende la vida. No es mucho en el sentido de un concepto particular del mundo (aunque es un poco menos ideológico, pero es la intención de la persona aplicar la expresión cuando cubre la totalidad de la cultura y las artes) de identidad, peculiaridad o caracteres específicos o grupales. (País, región, región, generación, clase). 27 Factor de condicionamiento. Son fenómenos actuales que apoyan o limitan el nivel de cumplimiento del paciente con el tratamiento antituberculoso. Se consideran los siguientes dos factores: _Factores del paciente: características del paciente, como edad, economía, cultura, sociedad y familia. _Factores del servicio de salud: características del servicio de salud. Estos son el tipo de atención, la velocidad del servicio, la educación brindada y el tratamiento del paciente. (28) Frotis positivo de tuberculosis pulmonar (TBP-FP). Este es un caso de tuberculosis pulmonar y ha sido confirmado por frotis positivo directo. Caso de cultivo positivo de tuberculosis pulmonar (TBP-CP). “Este es el caso de la tuberculosis pulmonar, después del seguimiento del diagnóstico, se ha demostrado la presencia de M. tuberculosis en cultivo y hay un frotis negativo. El diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico del centro de atención médica”. (29) Un caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-). Este es el caso de la “tuberculosis pulmonar, que se ha sometido a un procedimiento de seguimiento de diagnóstico que muestra una bacteriología negativa y se está utilizando para el tratamiento antituberculoso de acuerdo con otros criterios (clínicos, epidemiológicos, de imágenes, inmunológicos, patológicos)”. La detección y terapia es de exclusividad del médico responsable del programa. Un caso de tuberculosis multirresistente (TB MDR). Tuberculosis causada por bacterias multirresistentes. Las bacterias resistentes a múltiples fármacos son aquellas que son al menos resistentes a la isoniazida y la rifampicina. (30) 28 Caso de tuberculosis muy resistente (XDR-TB). Actualmente definido como MDR-TB, altamente resistente a al menos tres de las seis clases principales de medicamentos de segunda línea. (30) Tuberculosis multirresistente (MDR-TB). “MDR-TB es una forma específica de tuberculosis farmacorresistente. Aparece cuando las bacterias que causan tuberculosis son resistentes al menos a los dos fármacos antituberculosos más potentes, la isoniazida y la rifampicina”. Tuberculosis infección persistente causada por Mycobacterium tuberculosis. (31) Resistencia. “Los pacientes con resistencia no tienen antecedentes de tratamiento antituberculoso previo y se consideran resistencia primaria, y si se tratan durante más de un mes, se considera la resistencia secundaria o adquirida”. Tratamiento estandarizado: un esquema establecido por PNCT basado en datos de monitoreo de resistencia a medicamentos nacionales o regionales utilizados en grupos o categorías de pacientes con características comunes en ausencia de PSF. Deberá solicitar un PSF y, en algunos casos, deberá ajustar el esquema de acuerdo con el PSF. Tratamiento individual: “un esquema diseñado en base a la historia detallada de los fármacos antituberculosos recibidos en tratamientos anteriores y resultados de PSF”.(32) 1.4. Marco Legal • Ley 26842 – Ley General de Salud • Ley 27657 – Ley del Ministerio de salud • Resolución Ministerial N.º 729-2003-SA que aprobó el Modelo de Atención Integral de Salud 29 • Resolución Ministerial N.º 771-2004-SA, que creó la “Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis”. (28) 30 CAPÍTULO II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1. Situación Problemática La tuberculosis es una enfermedad que se encuentra asociada al subdesarrollo de los países y al atraso de la sociedad En América Latina al ser un una zona que se encuentra con una gran desigualdad es el lugar más idóneo para el desarrollo de la enfermedad. Diferentes estudios han establecido que aquí se tienen más de 270000 casos y 23000 muertes de manera anual con este diagnóstico. Esta enfermedad generalmente tiende a atacar a personas vulnerables que se encuentran sobre todo con ingresos económicos bajos y eventuales, personas que se encuentran migrando de la son las más pobres a la ciudad, personas que pretenden desarrollar estilos de vida inadecuados como el consumo excesivo de alcohol y drogas son las personas que representan el mayor volumen de pacientes diagnosticados y que presentan complicaciones en alguna etapa de su tratamiento. A nivel de América Latina durante el año 2014 la incidencia en tuberculosis estuvo dentro del 2.4% y de ellas el 11% fueron tratados de manera previa Así mismo la presencia de tuberculosis multi drogo resistente En América se establece con un total de 7000 casos nuevos de la totalidad de casos que son tratados con tuberculosis a nivel mundial. Un promedio de diagnóstico que se estableció en 8 países de tuberculosis multi drogo resistente fue del 3765 casos mientras que de ellos 117 casos fueron establecidos como tuberculosis extra drogo resistente.(33) 31 A nivel de América Latina existen una serie de zonas que son establecidas como zonas marginales debido a que presenta una gran desigualdad en los estratos económicos y que las personas no cuentan con las condiciones favorables como los servicios básicos en la mayoría de casos se encuentran en hacinamientos, con una calidad de vida mínima que permite la proliferación de la tuberculosis de manera más frecuente. (34) La valoración de la calidad de vida se estudia se estudia después de los años 50 teniendo su mayor auge durante los años 80, en donde se abarcaron los términos de bienestar y salud como los principales ejes en el tratamiento de los pacientes que son afectados con enfermedades crónicas y que presentan una serie de actividades alteradas de la vida diaria, así como la alteración del autoconcepto el sentido de la vida y los ejes de la alteración de los estados emocionales como la depresión. (35) Todos los todos los pacientes siempre tienen la esperanza de poder sobrevivir con el objetivo de tener una calidad de vida adecuada sobre todos los pacientes que sufren enfermedades crónicas cómo a nivel general estas enfermedades afectan los diferentes estilos de vida de la población desde su inicio o la etapa aguda desde su inicio o la etapa aguda hasta el momento donde se presenta la mayor parte de desequilibrios físicos sociales psicológicos procesos de ansiedad desorientación alteraciones psicológicas y todas estas características que van depurando y disminuyendo la calidad de vida del paciente y deteriorando las relaciones con la familia que genera cambios permanentes en las actividades diarias de los pacientes, condición que perdura para toda la vida. La tuberculosis en general es una de las enfermedades que afectan la mayoría de las funciones de la vida cotidiana sobre todo cuando se presentan los cuadros 32 más severos sobre todo cuando se presentan los cuadros más severos como la tuberculosis multi drogo resistente y extra resistente, estos van a englobar una serie de desórdenes de la enfermedad y de los esquemas de tratamiento como consecuencia estigmatizando y estudiando de manera parcial o completa a la persona a consecuencia del diagnóstico. (36) Ica es un ciudad con altos índices de tuberculosis en todas sus formas y en especial la pulmonar, muchos de estos pacientes muestran resistencias a los medicamentos que hace que la terapia sea más prolongada provocando en el paciente más tiempo de inactividad y más riesgo de contagio a sus semejantes, en desmedro de su calidad de vida, es por ello el interés de realizar esta investigación pues el tratamiento de la tuberculosis no termina con la administración de medicamentos si no que va más allá hasta la rehabilitación psíquica y de reincorporación del paciente a la sociedad y al trabajo recuperando su calidad de vida que presentaba antes que se enferme. 2.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA a). Problema General ¿Cuál es la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? b). Problemas Específicos P.E.1: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la función física: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? 33 P.E.2: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la salud mental: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.3: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la salud general: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.4: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la vitalidad: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.5: ¿Cuál es la calidad de vida en relación al rol social: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? a).- Delimitación del problema Delimitación espacial. - El estudio se desarrolló en el Centro de Salud de Parcona. Delimitación temporal. - La investigación se realizó entre los meses de mayo a octubre del 2019 Delimitación social. - La investigación se realizó sobre los pacientes con tuberculosis pulmonar Delimitación conceptual. - La investigación se limitó a determinar la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 2.3. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA a). - Justificación 34 En la tuberculosis, la calidad de vida se ve afectada negativamente por las opciones de acceso limitado al bienestar que respaldan la progresión de la enfermedad y el tratamiento disponible. Además del tratamiento farmacológico, uno de los objetivos de la terapia el mejorar la salud y vida del enfermo. El sistema de salud considera apoyar alimentariamente, pero ello es escaso, pero no el enfoque adicional, lo que significa adiestrar al paciente a sobre llevar su condición. b). - Importancia A nivel teórico Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y en especial con tuberculosis pulmonar contribuye a ampliar el conocimiento sobre este nuevo rol que tiene el personal sanitario en la recuperación completa del paciente. Relevancia práctica. – Esta investigación permitirá comprobar la complejidad del problema con los que se puede diseñar programas sociales reincorporando a los pacientes a la sociedad y a las actividades cotidianas. Relevancia social. La mejoría de los pacientes con tuberculosis en todos sus aspectos físico, psicológico y social se estará logrando la recuperación completa de la salud que repercute en la salud de todos aquellos que dependen del paciente. A nivel metodológico La presente investigación tiene una metodología científica que contribuirá a conocer la problemática siguiendo un método de utilidad para futuras investigaciones. 35 2.4. Objetivos A). - Objetivo General Determinar la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 b). - Objetivo Específicos O.E.1: Valorar la calidad de vida en relación a la función física: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. P.E.2: Establecer la calidad de vida en relación a la salud mental: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.3: Precisar la calidad de vida en relación a la salud general: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.4: Medir la calidad de vida en relación a la vitalidad: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.5: Determinar la calidad de vida en relación a la función social: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. 2.5. Hipótesis Y Variables a).- Hipótesis General. Por ser descriptiva no se considerará hipótesis 36 2.6. Variables a). - Identificación de variables Variable de estudio ● Calidad de vida del paciente con tuberculosis pulmonar Dimensiones ● Función física ● Salud mental ● Salud general ● Vitalidad ● Función Social Definición conceptual de la variable Calidad de vida. Es una forma de que un individuo perciba el lugar que ocupa en el entorno cultural y el sistema de valores en el que vive. (37) Función física. La medida en que la falta de salud limita la actividad física en la vida cotidiana. (37) Salud mental. Valoración de la salud mental general. Salud general. Evaluación personal del estado de salud. Esto incluye la situación actual, las perspectivas futuras y la resistencia a las enfermedades. Vitalidad. Una sensación de energía y vitalidad frente a la fatiga y el desánimo. Función Social. La medida en que los problemas físicos o emocionales. derivados de la falta de salud impiden la vida social habitual. (38) Definición operacional de la variable Calidad de vida. Percepción del lugar que ocupa en el entorno social del sujeto. Función física. Percepción de la limitación física del paciente con respecto a su enfermedad. 37 Salud mental. Percepción de la salud mental. Salud general. Percepción del estado de salud, actual y a futuro. Vitalidad. Percepción del Sentimiento de energía afrontando el cansarse. Función Social. Percepción de como los problemas de salud afectan la vida en sociedad. (39) 38 CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1. Tipo y Nivel de Investigación Tipo de Investigación Observacional porque los datos se obtuvieron sin intervención en las variables, Transversal porque la medida es única, prospectiva porque las variables serán tomadas a propósito de la investigación, y descriptiva pues el estudio es univariado. (40) Nivel de la Investigación Descriptiva Diseño de la investigación Cuantitativo 3.2 . Población y muestra a) Población El estudio comprende los pacientes con tuberculosis atendidos en el Centro de Salud de Parcona entre mayo a octubre del 2019 que son: 120 casos b) Muestra El estudio se realizó en una muestra, el tamaño se determinó utilizando la fórmula para estudio de proporciones con población finita. (41) Donde: n = Tamaño de muestra N = Población 120 39 Z = Nivel de confianza (95% = 1.96) E = Error permitido (5%) p = 0.50 q = 1-p = 0.50 n = 92 La muestra se seleccionará según criterio de inclusión y exclusión Criterios de inclusión: Paciente con tuberculosis pulmonar que se atiende en el Centro de Salud de Parcona. Paciente con tuberculosis que desea participar del estudio. Paciente con tuberculosis pulmonar que se atiene dentro mayo a octubre del 2019 Criterios de exclusión: Paciente con tuberculosis extrapulmonar que se atiende en el Centro de Salud de Parcona. Paciente con tuberculosis que no desea participar del estudio. Paciente con tuberculosis pulmonar que se atiene fuera del periodo de estudio Aspectos Éticos Los datos forman parte la confidencialidad en la información. Así mismo, en este estudio no se presenta conflicto de intereses. 40 CAPITULO IV TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 4.1. Técnicas de recolección de información Técnica. - Previo un consentimiento informado se procedió a realizar la encuesta tomando el tiempo necesario para que paciente informe su estado de vida después que adquirió la enfermedad. 4.2. Instrumentos de recolección de información Se empleará el cuestionario de SF-36 Tomado de: Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios. Instituto Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM-IMAS). Barcelona. España42 Validez y confiabilidad: Alfa de Cronbach 0.96 4.3. Técnica De Procesamiento, Análisis E Interpretación De Resultados Análisis e interpretación. - Luego de la obtención de los datos a partir del cuestionario se procedió a tabular los datos al programa SPSS v23 para disponer de las tablas y gráficos las que se presentarán en formato Word para su interpretación. La estadística empleada serán proporciones, frecuencias absolutas y relativas. 41 CAPÍTULO VI PRESENTACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 6.1. Presentación, interpretación Tabla N° 1 Calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Dimensión: Salud Física Salud fisca Frecuencia Porcentaje Mala 20 21.7% Regular 50 54.4% Buena 22 23.9% Total 92 100.0% Fuente: Elaboración propia Análisis: El 21.7% de los pacientes percibe una mala función física, 54.4% de los pacientes lo percibe como regular y el 23.9% lo percibe como buena. Tabla N° 2 Calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Dimensión: Salud Mental Salud mental Frecuencia Porcentaje Mala 29 31.5% Regular 36 39.1% Buena 27 29.3% Total 92 100.0% Fuente: Elaboración propia Análisis: El 31.5% de los pacientes percibe una mala salud mental, 39.1% de los pacientes lo percibe como regular y el 29.3% lo percibe como buena. 42 Tabla N° 3 Calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Dimensión: Salud General Salud general Frecuencia Porcentaje Mala 33 35.9% Regular 46 50.0% Buena 13 14.1% Total 92 100.0% Fuente: Elaboración propia Análisis: El 35.9% de los pacientes percibe una mala salud general, 50% de los pacientes lo percibe como regular y el 14.1% lo percibe como buena. Tabla N° 4 Calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Dimensión: Vitalidad Vitalidad Frecuencia Porcentaje Mala 32 34.8% Regular 37 40.2% Buena 23 25.0% Total 92 100.0% Fuente: Elaboración propia Análisis: El 34.8% de los pacientes percibe una vitalidad mala, 40.2% de los pacientes lo percibe como regular y el 25% lo percibe como buena. 43 Tabla N° 5 Calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Dimensión: Función Social Función social Frecuencia Porcentaje Mala 33 35.9% Regular 43 46.7% Buena 16 17.4% Total 92 100.0% Fuente: Elaboración propia Análisis: El 35.9% de los pacientes percibe una mala función social, 46.7% de los pacientes lo percibe como regular y el 17.4% lo percibe como buena. Tabla N° 6 Calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Calidad de vida Frecuencia Porcentaje Mala 30 32.6% Regular 42 45.7% Buena 20 21.7% Total 92 100.0% Fuente: Elaboración propia Análisis: El 32.6% de los pacientes percibe una mala calidad de vida, 45.7% de los pacientes lo percibe como regular y el 21.7% lo percibe como buena. 6.2. Discusión de resultados 44 El paciente con tuberculosis pulmonar tiene limitaciones en la ventilación pulmonar de diferentes grados, que muchas veces no es perceptible, pero en algunos casos es extremadamente manifiesto y causa de muerte por insuficiencia respiratoria, así mismo el paciente puede tener limitaciones en sus actividades físicas y sociales que será analizadas según los resultados obtenidos en esta investigación. (27) En la tabla N° 1 se determinó que el paciente con tuberculosis pulmonar percibe su salud física como mala el 21.7% mientras que lo percibe como moderada o regular el 54.4% y solo un 23.9% lo percibe como buena. Ello depende de factores como el avance de la enfermedad o de la resiliencia del paciente, el paciente manifiesta limitaciones en sus actividades cotidianas, así como en sus labores que muchas veces deja de hacer actividades que antes de la enfermedad era posible realizarlo sin dificultades. Mientras que Betancourt (5) en su estudio del 2015 en Colombia indica que la rehabilitación pulmonar es efectiva en los pacientes a quienes entraron a un programa de rehabilitación. Lozada (9) en Cajamarca en el 2016 indica que la dimensión más afectada es la física, mientras que en menos en las dimensiones mental y social de los pacientes con tuberculosis pulmonar tratados en el Hospital Docente de Cajamarca. En la tabla N° 2 se indica la salud mental, sobre ello los pacientes con tuberculosis pulmonar el 31.5% manifiesta que es mala, el 39.1% lo percibe como regular y el 29.3% como buena, en esta dimensión el paciente que se encuentra en mal estado mental manifiesta nerviosísimo, está deprimido desanimado y realiza trabajos de manera poco cuidadosa, mientras que el que se encuentra en buen estado se desenvuelve normalmente. 45 En la tabla N° 3 se analiza la salud general de los pacientes con tuberculosis pulmonar determinándose que 35.9% de los pacientes lo percibe como mala, 50% como regular y el 14.1% como buena, ello referido a como se siente el paciente en relación a cuando se encontraba sano, piensa que se enferma con mayor facilidad, y se siente vulnerable a cualquier otra enfermedad, mientras que el paciente que se encuentra bien de salud no tiene temor de enfermarse por cualquier patología simple. En relación a la vitalidad analizada en la tabla N° 4 el 34.8% lo percibe como mala, el 40.2% lo percibe como regular y el 25% lo percibe como buena, todo ello en virtud de la sensación de vigor que presenta el paciente, de sentirse feliz, motivado, con la moral alta y libre de realizar sus actividades y tareas programadas diariamente, mientras que el que se siente comprometido en esta dimensión tienen la sensación de falta de energía para realizar sus tareas. En la tabla N° 5 se analiza el bienestar social y al respecto el 35.9% lo percibe como mala, el 46.7% lo percibe como regular y el 17.4% lo percibe como buena, en esta dimensión se analiza aspectos como relaciones sociales con la familia con la sociedad y en el trabajo, y es donde puede existir segregaciones y aislamiento de los pacientes por parte de su entorno, mientras que el que se encuentra bien desde este punto de vista se encuentra incluido en la sociedad y no siente rechazo de su entorno. Al respecto León (6) en el 2017 en el Ecuador encuentra que no existe relación entre calidad de vida y funcionalidad familiar, la que dependería de las costumbres de cada país, donde al parecer la vida familiar no es relevante para los pacientes. En la tabla N° 6 se presentan los resultados globales de percepción de calidad de vida, determinándose que el 32.6% cree que su calidad de vida es mala, el 46 45.7% lo percibe como regular y el 21.7% como buena, todo ello en relación a las dimensiones analizadas anteriormente. Además, se determinó de manera general consolidada de todos los pacientes un 55.3% de calidad de vida con un 44.7% de déficit en la calidad de vida en los pacientes tratados en este Centro de salud. Al respecto un estudio desarrollado por Caiza (4) en el 2015 en Ecuador concluye la calidad de vida de los pacientes con tuberculosis pulmonar estudiados tienen un déficit de calidad de vida de 54% similar al encontrado en la investigación. Sin embargo, Giraldo (7) en su estudio indica que existe efectos relevantes de la enfermedad de tuberculosis pulmonar en la salud física mental y social de los pacientes. Mientras que Gonzales (8) en su estudio en Lima que el promedio de calidad de vida los pacientes atendidos en el Clas de San Martín de Porras son de 86.6% que se debería a factores de la propia enfermedad, del paciente y del sector salud que hacen que el paciente no se vea significativamente disminuido en su salud. Y como ya lo mencionó en su estudio Mendoza (10) en el callo en Lima donde concluye que los pacientes con tuberculosis presentan en su mayoría calidad de vida regular o media. Mientras que Huanca (11) en Tacna en el 2017 indica que el nivel socioeconómico influye en la calidad de vida de los pacientes con tuberculosis. Loayza (12) en el 2015 en el Agustino determina que los pacientes tratados en dicho Centro de Salud tienen una calidad de vida buena en su mayoría. 47 CONCLUSIONES 1.- La percepción de la calidad de vida, como buena, de los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019, es de 21.7% 2.- La valoración de la calidad de vida como buena en la función física es de 23.9% 3.- La percepción de la calidad de vida como buena en la salud mental es de 29.3% 4.- La percepción de la calidad de vida como buena en la salud general es de 14.1% 5.- La medición de la calidad de vida como buena en la vitalidad es de 25% 6.- La percepción de la calidad de vida como buena en la función social es de 17.4% 48 RECOMENDACIONES 1.- Mejorar la calidad de vida del paciente mediante programas de rehabilitación física y mental y apoyo de parte del estado y entidades municipales para que en conjunto se pueda mejorar la calidad de vida del paciente en todas sus esferas. 2.- Promover una rehabilitación física a fin de poner en funcionamiento a alveolos que se encontraban en receso y poder compensar a aquello alveolos destruidos por la enfermedad tuberculosa. 3.- Brindar apoyo psicológico al paciente tuberculoso pues la misma enfermedad causa depresión y desánimo por lo que necesitan de profesionales psicólogos a fin de orientar al paciente a saber cómo sobre llevar su condición superando miedos. 4.- Tratar oportunamente a los pacientes con tuberculosis a fin de que el daño no sea mayor y los efectos en su salud general sea más comprometida, para ello es necesario realizar campañas de despistaje de tuberculosis. 5.- Promover acciones de ayuda a los pacientes tratados de tuberculosis en sus labores a fin de que el paciente no se sienta disminuido y pueda trabajar como sus demás compañeros, para ello se necesita de informar a los compañeros de trabajo sobre la comparación que deben tener con estos pacientes que ya no son infectantes. 6.- Fomentar actividades sociales de incorporación a los pacientes tratado de tuberculosis en la sociedad evitando la segregación pues son pacientes que no representan peligro para la sociedad pues se encuentran en tratamiento o ya terminaron tratamiento 49 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.-Organización Mundial de la Salud. 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N° 752- 2018/MINSAwww.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/2018092 6111143.pdf 34.- Wilches E, Hernández N, Hernández O, Pérez C. Conocimientos, actitudes, prácticas y educación sobre tuberculosis en estudiantes de una facultad de salud. Rev. Sal. Pub. 18(1): 129-141. 2016. Disponible en: https://www.scielosp.org/pdf/rsap/2016.v18n1/129-141 35.-Armas L, González E, Hevia G, Peláez E. Elementos del diagnóstico clínico y el tratamiento de la tuberculosis. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 1996 Feb [citado 2019 Ago 22]; 12(1): 59-68. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 21251996000100004&lng=es 36.- Bermejo M, Clavera I, Michel de la Rosa F, Marín B. Epidemiología de la tuberculosis. Anales Sis San Navarra 2007 [citado 2019 Ago 22]; 30(Suppl 2): 07-19 37.- Pericas J. Cribado tuberculínico: prevención de la tuberculosis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13(52): 611-628. 38.- Organización Mundial de la Salud. [Internet]. 2016. Que calidad de vida? Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/55264/1/WHF_1996_17_n4_p385- 387_spa.pdf 39.-Mamani M, Majzoobi M, Ghahfarokhi S, Esna-Ashari F, Keramat F. Assessment of Health-related Quality of Life among Patients with Tuberculosis in Hamadan, Western Iran. Oman Med J. 2014; 29(2):102- 105. 40.- Supo J. Metodología de la investigación científica (3ed.). Lima, 2020. 41. Bernal C. Metodología de la investigación (3a. ed.). 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De estudio Calidad de vida Es la manera en que el individuo percibe el lugar que ocupa en el entorno cultural y en el sistema de valores en que vive. Percepción del lugar que ocupa en el entorno social del sujeto Cuantitativa Puntaje global de 36 preguntas del cuestionario FS-36 0 a100 Dimensiones Función física Grado en el que falta de salud limita las actividades físicas de la vida diaria, Percepción de la limitación física del paciente con respecto a su enfermedad Cuantitativa Puntaje global de 14 preguntas del cuestionario FS-36 0 a 100 Salud mental Valoración de la salud mental Percepción de la salud mental Cuantitativa Puntaje global de 03 preguntas del cuestionario FS- 36 Valoración de la salud mental Salud general Valoración personal del estado de salud, que incluye la situación actual y las perspectivas futuras y la resistencia a enfermar. Percepción del estado de salud, actual y a futuro. Cuantitativa Puntaje global de 07 preguntas del cuestionario FS-36 0 a 100 Vitalidad Sentimiento de energía y vitalidad, frente al cansancio y desánimo Percepción del Sentimiento de energía y frente al cansancio Cuantitativa Puntaje global de 10 preguntas del cuestionario FS-36 0 a 100 Función Social Grado en el que los problemas físicos o emocionales derivados de la falta de salud interfieren en la vida social habitual Percepción de como los problemas de salud interfieren en la vida social Cuantitativa Puntaje global de 02 preguntas del cuestionario FS-36 0 a 100 57 MATRIZ DE CONSISTENCIA Variable Problema general Objetivo general Hipótesis Instrumento Metodología Variable de estudio •Calidad de vida del paciente con tuberculosis pulmonar Dimensiones • Función física • Salud mental • Salud general • Vitalidad • Función Social ¿Cuál es la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? Problemas Específicos P.E.1: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la función física: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.2: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la salud mental: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.3: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la salud general: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.4: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la vitalidad: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Determinar la calidad de vida percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019 Objetivos específicos O.E.1: Valorar la calidad de vida en relación a la función física: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.2: Valorar la calidad de vida en relación a la salud mental: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.3: Precisar la calidad de vida en relación a la salud general: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.4: Medir la calidad de vida en relación a la vitalidad: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el No aplica SF-36 Tipo de Investigación No experimental, transversal, prospectiva y descriptiva Nivel de la Investigación Descriptiva Diseño de la investigación Cuantitativa Población El estudio comprende los pacientes con tuberculosis atendidos en el Centro de Salud de Parcona entre mayo a octubre del 2019 que son: 120 casos 58 Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? P.E.5: ¿Cuál es la calidad de vida en relación a la función social: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019? Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. O.E.5: Determinar la calidad de vida en relación a la función social: percibida por los pacientes con tuberculosis pulmonar que se atienden en el Centro de Salud de Parcona mayo a octubre del 2019. Muestra 92 pacientes 59 CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 Tomado de: Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios. Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM- IMAS). Barcelona. España Por favor conteste las siguientes preguntas. Algunas preguntas pueden parecerse a otras pero cada una es diferente. Tómese el tiempo necesario para leer cada pregunta, y encierre con un círculo (O) el número que mejor describa su respuesta. ¡Gracias por contestar a estas preguntas! CATEGORÍA FÍSICA Las siguientes preguntas se refieren a actividades que usted puede hacer durante un día normal. ¿Su estado de salud actual lo/la limita en estas actividades? Si es así, ¿cuánto? (Marque un número en cada línea.) No, no me limita para nada……..….4 Sí me limita poco……………………3 Sí me limita moderadamente………2 Sí me limita mucho…………..…..…1 Si, me imposibilita…………………..0 CATEGORÍA: FÍSICA 0 1 2 3 4 1.- Actividades intensas, tales como correr, levantar objetos pesados, participar en deportes agotadores 2.- Actividades moderadas, tales como mover una mesa, empujar una aspiradora, trapear, lavar, jugar fútbol, montar bicicleta. 3.- Levantar o llevar las bolsas de compras 4.- Subir varios pisos por las escaleras 5.- Subir un piso por la escalera 6.- Agacharse, arrodillarse o ponerse en cuclillas 7.- Caminar más de un kilómetro (10 cuadras) 8.- Caminar medio kilómetro (5 cuadras) 9.- Caminar cien metros (1 cuadra) 60 10.- Bañarse o vestirse Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido alguno de los Siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? (marque solo un número por cada pregunta) Items Siempre (0) Casi siempre (1) Algunas veces (2) Solo algunas veces (3) Nunca (4) 11.- Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo y/o sus actividades cotidianas 12.- Hizo menos de lo que hubiera querido hacer 13.- Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas 14.- Tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo le costó más de lo normal) CATEGORÍA MENTAL Durante las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido usted alguno de los siguientes problemas con su trabajo u otras actividades diarias normales a causa de algún problema emocional (como sentirse deprimido/a o ansioso/a)? (Marque un número en cada línea.) CATEGORÍA: MENTAL Siempre 0 Casi siempre 1 Algunas veces 2 Solo escasa vez 3 Nunca 4 15.- ¿Ha sentido nerviosismo o temor de la nada repentinamente? 16.- ¿Ha podido deprimido, sin ánimo, con tendencia al llanto después de enterarse de su enfermedad? 17.- ¿Ha hecho el trabajo u otras actividades con menos cuidado de lo usual? CATEGORÍA SALUD GENERAL 18. ¿Cómo calificaría usted su estado general de salud actual, comparado con el de hace un año? (Marque un solo número.) Igual ahora que hace un año..........................................................4 Algo peor ahora que hace un año..................................................3 Poco peor que hace un año…………………………………………..2 Peor ahora que hace un año..........................................................1 Mucho peor ahora que hace un año...............................................0 61 19.- En general, usted diría que su salud es: (marque solo un número) 4. Excelente 3. Muy Buena 2. Buena 1. Regular 0. Mala Por favor diga si le parece CIERTA o FALSA cada una de las siguientes frases: (Marque un solo número por cada pregunta) Items Totalmente cierto (0) Bastante cierto (1) No lo se (2) Bastante falsa (3) Totalmente falsa (4) 20.- Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas 21.- Estoy muy enfermo 22.- Creo que mi salud va a empeorar 23.- Mi salud está mal 24.- Me siento muy mal de salud CATEGORÍA VITALIDAD Las siguientes preguntas se refieren a cómo se siente usted y a cómo le han salido las cosas durante las últimas cuatro semanas. En cada pregunta, por favor elija la respuesta que más se aproxime a la manera como se ha sentido usted. ¿Cuánto tiempo durante las últimas cuatro semanas... (Marque un número en cada línea.) Nunca……………………………………. 0 Casi nunca…………………….………….1 Algunas veces………………………….. 2 Casi siempre………..………………….. 3 Siempre………………………………….. 4 CATEGORÍA: VITALIDAD 0 1 2 3 4 25.- Se ha sentido lleno/a de vitalidad 26.- Se ha sentido tranquilo/a y sereno/a 27.- Ha tenido mucha energía 28.- Se ha sentido feliz 29.- Se ha sentido animado 30.- Se sintió motivado 31.- Se sintió con la moral en alto 32.- Se sintió mejor que nunca 33.- Se sintió libre 62 34.- ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas? (Marque un solo número) 4. No, ninguno 3. Sí, muy poco 2. Sí, un poco 1. Sí, moderado 0. Sí, mucho CATEGORÍA SOCIAL 35.- Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? (Marque un solo número) 4. Nada 3. Un poco 2. Regular 1. Bastante 0. Mucho 36.- Durante las últimas cuatro semanas, ¿en qué medida su salud física o sus problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales normales con su familia, amigos, vecinos u otras personas? (Marque un solo número.) 0. Siempre 1. Casi siempre 2. Algunas veces 3. Solo alguna vez 4. Nunca Estadísticas de fiabilidad Alfa de Cronbach N de elementos 0,876 5 63 Consentimiento Informado para Participantes de Investigación La presente investigación titulada: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE PARCONA MAYO A OCTUBRE 2019 que tiene como objetivo determinar su calidad de vida. Si acepta participar en esta encuesta, se le pedirá que responda las preguntas de la encuesta. Esto lleva unos 15 minutos. La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información recopilada es confidencial y no se utilizará para ningún otro propósito que no sea esta investigación. Las respuestas a la encuesta serán anónimas. Si tiene alguna pregunta sobre este proyecto, puede preguntar en cualquier momento durante el proyecto. Del mismo modo, puede retirarse de un proyecto en cualquier momento sin dañar el proyecto. Desde ya le agradecemos su participación. Acepto participar en la Investigación: -------------------------------------------- FIRMA 64 Gráfico N° 1 Gráfico N° 2 21.7% 54.4% 23.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Mala Regular Buena Calidad de vida: Salud física 31.5% 39.1% 29.3% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% Mala Regular Buena Calidad de vida: Salud mental 65 Gráfico N° 3 Gráfico N° 4 35.9% 50.0% 14.1% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Mala Regular Buena Calidad de vida: Salud general 34.8% 40.2% 25.0% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% Mala Regular Buena Calidad de vida: Vitalidad 66 Gráfico N° 5 Gráfico N° 6 35.9% 46.7% 17.4% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% Mala Regular Buena Calidad de vida: Función social 32.6% 45.7% 21.7% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% Mala Regular Buena Calidad de vida del paciente con TBC pulmonar tratado en el Centro de Salud de Parcona - Mayo a octubre 2019 67 BASE DE DATOS N° FÍSICA MENTAL S. GENERAL VITALIDAD SOCIAL FÍSICA CATG MENTAL CATG. GENERAL CATG VITALIDAD CATG SOCIAL CATG. GLOBAL 1 14 2 6 8 2 Mala Mala Mala Mala Mala 32 2 14 2 6 8 2 Mala Mala Mala Mala Mala 32 3 14 2 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 34 4 15 2 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 35 5 15 3 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 36 6 15 3 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 36 7 16 3 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 37 8 16 3 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 37 9 16 3 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 37 10 16 3 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 37 11 16 4 6 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 38 12 16 4 8 10 2 Mala Mala Mala Mala Mala 40 13 16 4 8 12 2 Mala Mala Mala Mala Mala 42 14 16 4 8 12 2 Mala Mala Mala Mala Mala 42 15 16 4 8 12 2 Mala Mala Mala Mala Mala 42 16 16 4 8 12 2 Mala Mala Mala Mala Mala 42 17 16 4 8 12 2 Mala Mala Mala Mala Mala 42 18 16 4 8 12 2 Mala Mala Mala Mala Mala 42 19 16 4 8 12 3 Mala Mala Mala Mala Mala 43 20 16 4 8 12 3 Mala Mala Mala Mala Mala 43 21 20 4 8 12 3 Regular Mala Mala Mala Mala 47 22 20 4 10 12 3 Regular Mala Mala Mala Mala 49 23 20 4 10 12 3 Regular Mala Mala Mala Mala 49 24 20 4 10 12 3 Regular Mala Mala Mala Mala 49 25 20 4 10 14 3 Regular Mala Mala Mala Mala 51 68 26 20 4 10 14 3 Regular Mala Mala Mala Mala 51 27 20 4 10 14 3 Regular Mala Mala Mala Mala 51 28 20 4 10 14 3 Regular Mala Mala Mala Mala 51 29 22 4 10 14 3 Regular Mala Mala Mala Mala 53 30 22 5 10 14 3 Regular Regular Mala Mala Mala 54 31 22 5 10 14 3 Regular Regular Mala Mala Mala 54 32 22 5 10 14 3 Regular Regular Mala Mala Mala 54 33 22 5 10 15 3 Regular Regular Mala Regular Mala 55 34 20 5 12 15 4 Regular Regular Regular Regular Regular 56 35 22 5 12 15 4 Regular Regular Regular Regular Regular 58 36 24 5 12 15 4 Regular Regular Regular Regular Regular 60 37 24 5 12 15 4 Regular Regular Regular Regular Regular 60 38 26 5 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 63 39 28 5 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 65 40 30 5 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 67 41 30 5 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 67 42 34 5 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 71 43 34 5 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 71 44 35 6 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 73 45 36 6 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 74 46 36 6 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 74 47 36 6 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 74 48 38 6 12 16 4 Regular Regular Regular Regular Regular 76 49 38 7 12 18 4 Regular Regular Regular Regular Regular 79 50 38 7 14 18 4 Regular Regular Regular Regular Regular 81 51 38 7 14 18 4 Regular Regular Regular Regular Regular 81 52 38 7 14 20 4 Regular Regular Regular Regular Regular 83 53 38 7 14 20 4 Regular Regular Regular Regular Regular 83 69 54 38 7 14 20 5 Regular Regular Regular Regular Regular 84 55 38 7 14 20 5 Regular Regular Regular Regular Regular 84 56 38 7 14 20 5 Regular Regular Regular Regular Regular 84 57 38 7 14 20 5 Regular Regular Regular Regular Regular 84 58 38 8 14 22 5 Regular Regular Regular Regular Regular 87 59 38 8 14 22 5 Regular Regular Regular Regular Regular 87 60 38 8 14 22 5 Regular Regular Regular Regular Regular 87 61 38 8 15 22 5 Regular Regular Regular Regular Regular 88 62 38 8 15 22 5 Regular Regular Regular Regular Regular 88 63 38 8 15 22 5 Regular Regular Regular Regular Regular 88 64 38 8 15 22 6 Regular Regular Regular Regular Regular 89 65 38 8 15 23 6 Regular Regular Regular Regular Regular 90 66 38 9 15 24 6 Regular Buena Regular Regular Regular 92 67 38 9 15 24 6 Regular Buena Regular Regular Regular 92 68 38 9 15 24 6 Regular Buena Regular Regular Regular 92 69 38 9 15 24 6 Regular Buena Regular Regular Regular 92 70 38 9 15 28 6 Regular Buena Regular Buena Regular 96 71 44 9 15 28 6 Buena Buena Regular Buena Regular 102 72 44 9 15 28 6 Buena Buena Regular Buena Regular 102 73 44 10 15 30 6 Buena Buena Regular Buena Regular 105 74 44 10 15 34 6 Buena Buena Regular Buena Regular 109 75 44 10 16 34 6 Buena Buena Regular Buena Regular 110 76 48 10 16 36 6 Buena Buena Regular Buena Regular 116 77 48 10 16 36 7 Buena Buena Regular Buena Buena 117 78 48 10 18 36 7 Buena Buena Regular Buena Buena 119 79 48 10 18 36 7 Buena Buena Regular Buena Buena 119 80 48 10 20 36 7 Buena Buena Buena Buena Buena 121 81 52 10 20 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 127 70 82 52 10 20 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 127 83 52 10 20 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 127 84 52 11 20 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 128 85 54 11 24 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 134 86 54 11 24 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 134 87 54 11 24 38 7 Buena Buena Buena Buena Buena 134 88 54 11 24 38 8 Buena Buena Buena Buena Buena 135 89 54 11 24 38 8 Buena Buena Buena Buena Buena 135 90 54 11 24 38 8 Buena Buena Buena Buena Buena 135 91 54 11 24 38 8 Buena Buena Buena Buena Buena 135 92 54 11 24 38 8 Buena Buena Buena Buena Buena 135