Factores de riesgo asociados a la mortalidad neonatal en el Hospital Nacional Guillermo Almenara, 2020 – 2024

Abstract

La mortalidad neonatal es un problema prioritario de salud pública y refleja tanto condiciones materno–obstétricas como el estado clínico inmediato del recién nacido. Objetivo: Identificar factores maternos, obstétricos y neonatales asociados a mortalidad neonatal en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 2020–2024. Material y métodos: Estudio observacional analítico, no experimental, de casos y controles (1:2). Se incluyeron 777 neonatos: 259 casos (fallecidos dentro de los 28 días) y 518 controles (vivos >28 días o egresados vivos antes de 28 días), seleccionados a partir de registros institucionales e historias clínicas (SIP). Se realizó análisis descriptivo, bivariado (OR crudo) y regresión logística multivariada con año 2020 como referencia, usando dos modelos: Modelo A (materno–obstétrico, ajustado por año) y Modelo B (Modelo A + variables neonatales). Resultados: En comparación con controles, los casos presentaron mayor frecuencia de CPN insuficiente (27,0% vs 15,4%), RPM (26,3% vs 8,9%), presentación no cefálica (12,7% vs 4,6%) y corioamnionitis (16,6% vs 2,3%); y, en el componente neonatal, prematuridad (82,6% vs 23,4%), bajo peso al nacer (81,1% vs 18,1%), SDR (71,8% vs 10,2%), Apgar 5 min <7 (32,0% vs 0,6%) y sepsis neonatal (53,3% vs 10,0%). En el multivariado, el Modelo A mostró asociación independiente con CPN insuficiente (ORa 1,74), RPM (ORa 2,37), presentación no cefálica (ORa 2,53) y corioamnionitis (ORa 4,93). En el Modelo B, los principales predictores fueron bajo peso al nacer (ORa 5,38), SDR (ORa 3,10), Apgar <7 (ORa 71,05) y sepsis neonatal (ORa 6,72). Conclusión: La mortalidad neonatal se asocia tanto a determinantes materno– obstétricos (especialmente CPN insuficiente, RPM, presentación no cefálica y corioamnionitis) como, con mayor peso, a condiciones neonatales proximales (bajo peso, SDR, Apgar bajo y sepsis).

Neonatal mortality remains a major public health priority and reflects both maternal–obstetric conditions and the newborn’s immediate clinical status. Objective: To identify maternal, obstetric, and neonatal factors associated with neonatal mortality at Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Peru), 2020–2024. Materials and Methods: An analytical, observational, nonexperimental case–control study (1:2) was conducted including 777 neonates: 259 cases (death within the first 28 days of life) and 518 controls (alive beyond 28 days or discharged alive before day 28), selected from institutional records and medical charts (Perinatal Information System). Descriptive and bivariate analyses (crude ORs) were performed, followed by multivariable logistic regression using 2020 as the reference year. Two models were fitted: Model A (maternal–obstetric factors adjusted for year) and Model B (Model A plus neonatal variables). Results: Compared with controls, cases more frequently had insufficient prenatal care (27.0% vs 15.4%), prelabor rupture of membranes (PROM) (26.3% vs 8.9%), non-cephalic presentation (12.7% vs 4.6%), and chorioamnionitis (16.6% vs 2.3%). Neonatal conditions were markedly more common among cases, including prematurity (82.6% vs 23.4%), low birth weight (81.1% vs 18.1%), respiratory distress syndrome (RDS) (71.8% vs 10.2%), 5-minute Apgar <7 (32.0% vs 0.6%), and neonatal sepsis (53.3% vs 10.0%). In multivariable analysis, Model A identified independent associations with insufficient prenatal care (aOR 1.74), PROM (aOR 2.37), non-cephalic presentation (aOR 2.53), and chorioamnionitis (aOR 4.93). In Model B, the strongest predictors were low birth weight (aOR 5.38), RDS (aOR 3.10), Apgar <7 (aOR 71.05), and neonatal sepsis (aOR 6.72). Conclusion: Neonatal mortality is associated with upstream maternal–obstetric determinants, but is largely driven by proximal neonatal clinical conditions, particularly low birth weight, RDS, low Apgar score, and sepsis